小儿脑瘫如何评估确诊

脑性瘫痪因其类型，受损部位差别而其临床体现多种多样，纵然是统一小我私家处于差别春秋阶段而体现各别。对患者举行体系的康复评估是相识患者今朝存在问题的首要手段，为康复治疗规划的拟定打下了科学根蒂根基。也为治疗方针的订定与批改供给了依据。是以，对患者举行康复治疗以前必需对各项功效举行评估。评估要领各家纷歧。下面按照患者常见存在问题，先容一种评估要领，供各人思量。

脑瘫的诊断：

出生前，出生历程中或出生后有CP等伤害因素的（如缺氧，早产，梗塞等）存在，呈现了不正常的运动模式及姿势实时常伴有言语，感知，智力等停滞解除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后。即可作开端诊断，影像学等辅助查抄时摸索病因。判断预后可能有必然的参考价值，但不克不及作为诊断的依据。

功效停滞的评定：

1、体格发育停滞的评定：经由过程对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同春秋小朋友发育不同的水平和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等环境。

小朋友体重预计：

出生前半年体重（KG）=出生体重+月龄*0.7

出生后半年体重（KG）=出生体重+6*0.7+（月龄6）*0.5

2岁以上体重（KG）=春秋*2+8

其个别差异不该跨越平均数+/10%。

2运动功效停滞的评定

1）运动发育停滞的评定：正常小朋友的运动和姿势发育有必然时间温顺序如23个月时卧位能昂首，45个月能自动伸手触物两手各握一玩具。67个月能单手或两手支撑坐起。810个月能爬。1岁能独自站立，1岁1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上春秋阶段，一般达不到正常小朋友或体现为自动勾当削减。

2）肌张力及枢纽关头勾当度的评定：人体肌肉和肌群一直存在着连续的肌张力勾当。正常环境下，肌张力的变化是有限度的，不然人体就损失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到毁伤。学儿因为反映过激或过迟而体现出肌张力过高或过低的状况。这便决议了对患儿肌张力评估的重要性。

肌张力的异常又对枢纽关头勾当度发生影响。肌张力增高时，对枢纽关头勾当孕育发生较大的抵当感。肢体摆动幅度小，枢纽关头伸屈受限，反之，肌张力降低时，勾当枢纽关头无抵当等，肢体摆动幅度大，枢纽关头屈伸过分，此外，可经由过程以下枢纽关头勾当度，间接相识肌张力的环境。

小朋友取仰卧位，头和身体居中：

A．内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角

B．月国窝角：将小朋友一侧下肢拉直，举高，屈髋枢纽关头，大腿与小腿在间的夹角．

C．足背屈角：只管即便被动背曲踝枢纽关头，足背与小腿间的角度

D．足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部挨近，足跟与臀部连线与桌面形成的角度。

3）协调功效与精致动作的评定：经由过程对患儿协调功效及精致动作的评定可相识四肢的共济勾当，协调能力及手指基本功效状态。较常用有以下几种要领：

A．指一鼻试验：小朋友在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济掉调时难以精确完成

B．对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济掉调时难以精确完成

C．轮臂动作：快速，重复作前臂的旋前，旋后动作，有共济掉调时难以精确完成

4）原始反射与主动反映的评定：这一评定很是重要，经由过程查抄可判断神经发育与动作发育程度，是引导训练的依据。

A．原始反射评定

a.严重性迷路反射：头取正中位，上，下肢舒展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈舒展模式，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈屈曲模式则为阳性，34月消散。连续阳性可阻碍小朋友正常的运动发育

b.严重性颈反射（TNR）

⑴ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小朋友头转向一侧。阳性体现为面朝向侧肢体舒展，枕向侧屈曲。34月消散

⑵STNR：俯卧，头颈只管即便前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢舒展，背伸时上肢舒展，下肢屈曲则为阳阴性。5个月摆布转阴。若TNR连续存在则可影响小朋友四肢运动发育，均衡能力及昂首。

c.握持反射：刺激患儿手掌侧，引起小朋友手指迅速屈曲，紧握，该反射23个月消散。

d.交织舒展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后舒展，阳性体现为另一侧下肢则与之相反，该反射12个月消散。

B．主动反映评定

主动反映评定包孕翻正反映，均衡反映及掩护性舒展反映

翻正反映又称调正反映是小朋友头和身体位置在空间发生变化时，小朋友头颈，躯干和肢体当即恢复到正常姿势和体位的反映，它包孕颈扭转翻正反映，迷路，立直反映及躯干翻正反映等

均衡反映包孕倾斜反映，坐位反映，立位均衡反映。可经由过程FUGLMEYER评定法相识患者的均衡反映能力

连结性反映：抱住小朋友腋下，使他向高处向下靠近桌面，小朋友呈现双上肢支撑床面反映，该反映于6个月呈现。

5.肌力评定：对差别春秋阶段的患者，肌力评定的要求不尽不异，发育前期，患者自动运动较少，对其举行肌力评定，其治疗意义不大，但当患者会坐爬，甚至会站，走路对其举行肌力评定有重要的实用价值。

6.步态阐发：对有行走能力但异常步态者必需举行步态阐发，经由过程步态阐发的展现异常的性子和水平为举行行走功效评估和矫正供给须要的依据。

脑瘫病人的异常步态最常见有因为痉挛引起的铰剪步态，垂足（划圈）步态，及各类肌无力步态如臂中肌，臂大肌步态等。

3、特殊觉得停滞的评定

1）视觉停滞的评定：可以大略的查抄是否有斜视，弱视，散光视神经萎缩等。

2）听觉停滞的评定：可哄骗视听反射相识患者听觉，听力等是否有问题。

3）触觉停滞的评定：可触摸患者身体某些部位如口唇手掌等以相识患者反映是否过敏或痴钝。

4、言语功效评定：CP患者的言语功效停滞有1.发音停滞；患者头部变化多，有些不克不及节制呼吸，呈现发声坚苦；2.共识停滞，多因为发音器官痉挛及言语中枢受损引起；3.语言发音缓慢，首要为智力缓慢所致

5.智力评估：CP者有些智力正常，此中有些是高智能儿，对有些不正常者可以从以下几方面着手，举行智力考试，小我私家既往史，功课评定，现场不雅察，家长或教员先容环境等。

6.ADL评估：A：自力完成B：少量帮忙C：大量帮忙D：完全帮忙E：能F：部门能G：不克不及

疗效评估

疗效评估可哄骗上表举行，要领如下：按照学儿停滞和坚苦，在上表各项中确定应训练项目，对其举行，初，中，末期评估记分。

训练效果=末期估分初期估分*100%

初期估分：

显效：训练效果大于15%

有用：训练效果大于1%14%

无效：训练效果无提高。

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