陈玲：帕金森病舍近求远治疗 有时会很麻烦

　　今年4月11日是第18个世界帕金森日，主题为“让我们远离颤抖”，因39健康网网友多为年轻白领，这次以“恶补帕金森知识 让父母远离颤抖”为题，请中山大学附属第一医院神经科专科主任、主任医师陈玲教授为网友讲解帕金森病的防治问题。　　

　　专家介绍：陈玲，中山大学附属第一医院神经科专科主任、主任医师、教授，现任中华医学会神经病学分会青年委员，中华医学会老年医学分会老年神经病学专业学组成员，广东省医学会神经病学分会常委，广东省医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组副组长。长期从事神经病学的临床、医疗及教学工作，熟练掌握神经科常见病的诊治及危重病的抢救，擅长于帕金森病的诊断及治疗。

　　门诊时间：每周二、四下午

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　　睡着了还大喊大叫 或是帕金森病前兆？

　　有网友反映，患帕金森病的父亲在年轻时睡着后就大喊大叫，不知这与帕金森病有没有联系？陈玲教授指出，人的整个睡眠过程可以分为5个阶段，在不同的睡眠阶段脑电波有不同形态的变化，而睡眠的最后一个阶段称为“快动眼睡眠”，平常人在此阶段全身的肌张力是没有的，正常的表现应该是安安静静的状态，但根据国外调查的结果，一些帕金森病患者从发病起往前推，都有8~10年甚至20年的时间，在睡觉时出现大喊大叫、拳打脚踢、打到配偶、掉到床下等一系列“快动眼睡眠障碍”，但国内目前尚未有这类研究发表。国内一些神经科医生现在也意识到了这一点，在追问患者病史时，也会发现一些患者在发病前出现这类睡眠障碍，因此，这种表现可能是帕金森病的临床前症状之一。

　　陈玲教授强调，“并不是所有睡觉拳打脚踢、大喊大叫的人就归属于帕金森病的高危人群，有些人会表现为运动不好、记忆力不好、嗅觉减退、抑郁等，每个患者的前兆表现都不一样。”

　　去哪治疗？舍近求远治疗 有时会很麻烦

　　陈玲教授指出，很多广东患者都存在“舍近求远”的现象，因为北京、上海首先开展DBS手术，所以几乎有一半的广东患者都去北京、上海做手术，然而这类手术需要后期的程控、随访，比如药物和机器的吻合度如何调到最适合位置，这都需要神经内科医生在了解了当时做手术时的靶点植入情况，再做后期很细致的工作。

　　“于是问题就来了，这些去北京、上海做了手术的患者，因时间、地点的问题，现在想到广州中山一进行程控和随访，反而让我们很为难。”陈玲教授呼吁，帕金森的治疗是一个漫长的过程，建议患者在治疗前最好询问一下附近的城市有没有权威的帕金森手术中心，这样后期的随访、程控都会省掉很多麻烦。

　　有网友提出要不要出国就诊的问题，曾去欧美国家进修多次的陈玲教授也提醒网友，对于帕金森手术治疗的费用而言，每个国家的费用都是不同的，大多是按当地人的消费水平制定。比如在加拿大的一台DBS手术费用，大概是30万加币。而在中国大陆约20万人民币，因此手术费用也可以作为一个参考。

　　帕金森病良好模式：药物是基础、手术是提高、康复是补充

　　据陈玲教授介绍，我国帕金森病的患者已逐渐达到全世界的一半，治疗的严峻性摆在了神经科医生面前。据了解，就2014年一年而言，该院神经科帕金森病专科接诊1000人次，加教授诊及普通门诊就超过3000人次。就诊的患者病程长、病情复杂、治疗效果不理想是特点，也不乏诊断不明的患者。经多年实践，中山一院已形成了多学科配合综合治疗帕金森病的良好模式，即“神经内科药物治疗是基础，神经外科手术治疗是提高，康复科康复治疗是补充”，三者互相配合，缺一不可。

　　“对于患者而言，是进行药物治疗还是手术治疗。在我们医院都会进行正确的全面的评估，这样给出的方案是综合的，也是非常个体化的。做手术能改善哪些症状，不能改善哪些症状，也需要医生在术前向患者解释清楚。”陈玲教授指出。

　　至于药物治疗方面，帕金森病是神经内科常见病，目前我国治疗帕金森病的药物种类有六种，结合病情正确选择药物、合理搭配是关键，兼顾药物副作用及经济承受能力。绝大部分的患者还是药物治疗，今年应该有正在使用的药物的新剂型上市。

　　康复在早期、晚期帕金森病患者中都有用武之地

　　帕金森病患者怎么治疗？康复在治疗帕金森病中起什么作用呢？陈玲教授指出，患者一定要进行综合的、全方位的评估。对于晚期的帕金森患者，比如吞咽障碍、言语障碍、这些中轴症状比较明显的患者，药物治疗、手术治疗效果都不会很明显，那么就需要康复治疗，但并不是说只有晚期的患者才适合康复治疗。早期的患者也配合药物手术进行康复训练。

　　“早期有早期的康复方法，晚期有晚期的康复方法。都需要患者按规范持之以恒去做才有效。”陈玲教授补充道。

　　DBS手术费用是多少？

　　脑深部电刺激（DBS）手术治疗适合于患者在病程4~5年已出现运动并发症，药物疗效减退。DBS手术为微创、疗效确凿，陈玲教授建议早期患者如果通过正规的医生的评估适合做手术，在经济许可的条件下可尽早选择治疗，这样能提高生活质量。

　　至于这类手术的费用，据陈教授介绍，该手术分为植入电池可充电和不可充电两种，不可充电的全台手术费在27～28万之间，可用5年左右，而可充电电池一般可以用九年左右，费用稍微贵一点，在33万到35万之间。目前该手术中心按运动并发症出现3年以内和以外两组做对照，已入组50多例，手术后并未出现感染、出血等不适，反响比较好。（通讯员：彭福祥）

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