专家谈癫痫的手术治疗

　　李女士27岁，从5岁开始无明显诱因有癫痫大发作，四肢抽搐，意识丧失，日常服用卡马西平12-17片，已经超过中毒量依旧不能控制。每天发作10次以上，每次持续40分钟到2小时，到第四中心医院脑外科求医。查长程脑电图显示，双侧大脑都有异常放电灶，右侧为主，诊断为药物难治性癫痫。于7月2日行右额颞开颅，皮质热灼术、选择性胼胝体前部切开。手术后3天只出现过一次右上肢的抽搐，时间在10分钟内，其他肢体肌张力已经降到正常水平。

　　“癫痫”俗称“羊角风”，在我国的发病率约千分之七至九，患者以儿童和青少年为主，80%为全身强直—阵挛的大发作。癫痫目前的治疗状况非常令人担忧——40%的人从未治疗，35%的人接受的是不正规的治疗，不能很好地控制癫痫发作，严重损害患者的智力和生活状况。

　　癫痫对于生活的影响

　　1.职业危险：由于癫痫发作的不确定性，司机、高空作业、教师、医生等职业都不适合他们来做。

　　2.与社会隔离及羞耻感：从儿童期他们就可能感觉到自己和别人不同，因为生病而不能疯玩，有被孤立的感觉。

　　3.严重的患者有情绪异常、暴力和反社会倾向。

　　4.有统计，癫痫病患儿中，约有33%—53.4%有不同程度的智力低下，而且智商水平有逐年下降的趋势。

　　发生原因和病理改变

　　半数患者原因不明，叫做原发癫痫，与遗传因素有关。脑外伤、颅内感染、家族史、出生时非顺产以及婴幼儿时期的高热惊厥(四分之一患者有这样的病史)，可能引起继发性癫痫。

　　癫痫的产生与神经元异常放电相关。人休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1—10次/秒之间，而癫痫病灶中病态神经元的放电频率可高达每秒数百次，这种高频重复放电使癫痫发作，由于传播途径及范围不同而引起不同形式发作。

　　脑电图有诊断价值

　　癫痫的诊断除了病史、临床表现外，最重要的就是脑电图诊断。普通的8—16导联的脑电图往往测不到问题，因为脑的异常放电并不是随时发生的，没有发作的时候就查不出来。目前用于诊断的长程视频脑电图有128个导联，对应脑的7个区，在发作时能监测到放电的起始区，监测时间最好不少于24小时，能对疾病的定位和定性诊断及治疗提供依据，比如在手术切除痫性病灶时，可协助医生确定病灶的范围。

　　做脑电图前，无论是普通还是长程脑电图，都要在检查前3天停用一切镇静剂、安眠剂及抗癫痫药物，以消除药物对脑电图的影响。检查前24小时禁饮咖啡、浓茶和酒;洗头，不擦护发用品。

　　如果能采用深部埋藏电极检查，就能排除颅骨和头皮对脑电信号的干扰，更精确地定位，但是由于这是一个有创检查，费用也高，目前有条件接受的人还不多。

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