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Stroke:随访20年,儿童中风后,长期死亡率如何

2022-01-12 09:16:36梅斯医学
核心提示:小儿缺血性脑卒中后的长期死亡率增加,甚至在20年后,神经系统疾病是最常见的死亡原因。

脑卒中与成人和儿童的高死亡率和长期合并症有关。急性和短期死亡率已被广泛调查,而长期死亡率则较少被关注。

由于大脑的可塑性,儿童中风后的长期预后被认为比成年后的中风更有利,尽管没有大规模的长期研究支持这一说法。小儿缺血性卒中后的死亡率研究往往依赖于小样本和亚组;这些研究没有使用参考个体(因此未能报告相对风险);

这些研究对急性期(2.6%-15%)和长期死亡率(12%-31%)得出了不同的结果。卒中后的长期死亡率在小儿和成人卒中中具有不同的危险因素。

在围产期中风后,儿童的慢性合并症很少出现,预后往往与实际中风及其立即处理、康复和脑损伤引起的未来并发症有关。新生儿期后的缺血性卒中与成年后的缺血性卒中有一些共同的危险因素,但在儿童中最常见的是动脉病变和感染。

最后,目前不知道对小儿缺血性卒中患者亲属的死亡率研究,尽管小儿卒中的许多危险因素和此后的死亡率都有遗传因素。

藉此,瑞典卡洛琳大学的Heléne E.K. Sundelin等人,通过瑞典全国范围内的登记,确定了1606名小于18岁的缺血性卒中患者及其一级亲属(n=5714)。

将每个缺血性脑卒中患者与10个年龄、性别和居住县相匹配的参考者(对照组)进行比较。我们的主要分析研究了1327名缺血性中风儿童在事件发生后一周仍然活着。将缺血性脑卒中患儿的一级亲属与参考者的一级亲属进行比较。使用Cox比例危险回归模型,计算了小儿缺血性脑卒中患者及其一级亲属的总体和病因特定的死亡风险。

他们发现:头6个月的死亡率为每1000人年40.1(95%CI,24.7-55.6),而对照组为1.1/1000(95%CI,0.3-1.9)。

总的死亡风险是危险比(HR)=10.8(95% CI,8.1-14.3),并且在20年后仍然升高(HR=3.9[95% CI,2.1-7.1])。缺血性卒中患儿死于神经系统疾病(HR=29.9 [95% CI, 12.7-70.3])、心血管疾病(HR=6.2 [95% CI, 1.8-22.2])、癌症(HR=6.5 [95% CI, 2.6-15.9])以及内分泌、营养和代谢疾病(HR=49.2 [95% CI, 5.7-420.8])的风险增加。

与对照组的亲属相比,缺血性卒中患儿的一级亲属的死亡风险增加(HR=1.21 [95% CI, 1.05-1.39]),兄弟姐妹(HR=1.52 [95% CI, 1.09-2.11])和缺血性卒中患者>28天的亲属(HR=1.23 [95% CI, 1.06-1.42])风险最高。

该研究的重要意义在于发现了:小儿缺血性脑卒中后的长期死亡率增加,甚至在20年后,神经系统疾病是最常见的死亡原因。

原文出处:

[Sundelin HEK, Wal?s A, S?derling J, Bang P, Ludvigsson JF. Long-Term Mortality in Children With Ischemic Stroke: A Nationwide Register-Based Cohort Study. Stroke. Published online December 8, 2021:STROKEAHA.121.034797. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034797](https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.034797)

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