Mov Disord：认知行为疗法，有助于减轻帕金森患者的焦虑状态？

尽管帕金森病（PD）以运动障碍，以静止性震颤、运动迟缓、僵硬和姿势不稳为主要特征，但至少有三分之一的患者还患有焦虑症。这些与运动症状的严重程度、生活质量的降低以及残疾和死亡率的增加密切相关。

PD的焦虑可能是病理生理和心理因素之间复杂相互作用的结果。由于其现象学上与抑郁症、自主神经功能紊乱和其他与PD相关的躯体症状（如消瘦）相重叠，它往往难以被识别。因此，PD中的焦虑被广泛地诊断和治疗不足。

尽管最常用的PD焦虑治疗方法是使用抗抑郁药和苯二氮卓类药物进行药物治疗，但还没有随机、安慰剂对照的临床试验来检验这些药物的疗效。此外，使用苯二氮卓类药物与不良的副作用有关，如认知功能降低、平衡问题和镇静，这可能增加跌倒的风险。鉴于这种副作用的风险，有必要采取非药物的心理治疗干预措施来治疗PD的焦虑。

认知行为疗法（CBT）是普通人群中最常用的治疗焦虑的心理疗法。在PD中，CBT已被证明对治疗抑郁症以及冲动控制障碍有效，但目前还没有关于CBT对焦虑有效性的随机对照试验（RCTs）。非对照研究显示了不同的结果，这可能是由于方法的不同（例如，小组vs个人治疗，面对面vs基于互联网的治疗），小的样本量，以及抑郁症和焦虑症混合症状患者的注册。

藉此，荷兰Maastricht University Medical Centre的Anja J.H. Moonen在一项多中心RCT中：评估专门用于治疗PD焦虑的CBT方案的临床有效性。

其主要假设：在降低焦虑症状水平方面，CBT比单纯的临床监测（CMO）更有效。

他们将48名患有焦虑症的PD患者按1：1的比例随机分为CBT和临床监测组（ clinical monitor only， CMO）。此处的CBT方案是专门为解决PD的焦虑症状而开发的，包括每周10次的课程。

在基线、干预结束时、3个月后和6个月后（仅CBT组），由盲法评估员进行评估。主要结果指标是汉密尔顿焦虑量表（HARS）和帕金森焦虑量表（PAS）。

他们发现：CBT组和CMO组都显示出临床上相关的改善。

虽然汉密尔顿焦虑量表的结果没有组间差异（CBT组减少6.7分，CMO组减少3.9分；P=0.15），但在PAS总量上，CBT组有显著的统计学差异和临床相关差异（CBT组减少9.9分，而CMO组减少5.2分；P = 0.012）.

这是因为PAS中情景性焦虑和回避行为的分量表得到了改善。这种较大的改善在3个月和6个月的随访中得以保持。

这个跨学科的研究，新颖之处在于：发现了CBT是治疗PD患者焦虑的有效方法，可减少情景性焦虑和社交性焦虑以及回避行为。

原文出处：

Moonen AJH， Mulders AEP， Defebvre L， et al.. Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety in Parkinson's Disease： A Randomized Controlled Trial. Mov Disord. 2021 Feb 22. doi： 10.1002/mds.28533. Epub ahead of print. PMID： 33617699.

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