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详解脑积水的常规西医治疗

2012-01-04中华健康网
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核心提示:手术治疗为其研究的主要途径,归纳起来有下列几种:①侧脑室—小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术;③脑室—胸导管分流术;④侧脑室—皮层静脉分流术等。

  一般来说,脑积水的常规治疗有手术疗法和非手术的药物疗法。

  一、手术疗法

  近20来,世界各国学者对本病的治疗均进行了大量的研究,但目前仍无突破性进展,手术治疗为其研究的主要途径,归纳起来有下列几种:①侧脑室—小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术;③脑室—胸导管分流术;④侧脑室—皮层静脉分流术;⑤侧脑室—横窦分流术;⑥侧脑室—淋巴管分流术;⑦中脑导水管插管术;⑧脑室—心房分流术;⑨脑室—上矢状窦分流术;⑩脑室—腹腔分流术;(11)脑室—膀胱分流术;(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。

  1、手术指征:

  ①先天性脑积水(交通性和非交通性):症状加重,中西医治疗无效,病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性脑积水;③正常颅压脑积水

  2、禁忌症:

  ①颅内感染,不能用抗菌yao物控制者;②脑脊液蛋白明显增高或有新鲜出血者;③脑室空气造影后气体尚未完全吸收者;④行脑室非水溶性碘油造影者;⑤有严重循环、呼吸系统的先天或后天性疾患。

  3、存在问题:

  ①手术失败率相对较高;②手术后感染相对较多,且不易控制;③术后分流系统反复阻塞;④分流不及;⑤分流太过致低颅压综合症;⑥水电解质紊乱;⑦分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决;⑧随着年龄的增长,体格的发育,原分流管相对缩短,需要重新更换(一年半至2年更换1次)。

  刘信基曾经用“NJS—6”型脑积水引流装置治疗脑积水35例,术后修正手术者8例10人次,修正率为28-57%,术后死亡11例(早期7例,后期4例),除1例外,皆因感染所致。其中术后持续或反复发热2周以上7例,并发脑膜炎脑室炎各1例,切口严重感染2例,脑脊液瘘2例,脑室引流管阻塞2例,枕颈部皮下积液1例。成人和报告6例结核性脑膜炎后脑积水行侧脑室—胼胝体池分流术失败2例。陈张根报导采用国产NJS—6型婴儿脑积水引流装置,对13例行脑室—心房引流术,3例手术失败,在手术胜利的10例中,术后4例死亡。江载劳报告对360例结核性脑膜炎并脑积水行侧脑室引流术后无效率为178%,感染率为21%。董意如报告14例脑积水采用大隐静脉移植行侧脑室—颈外静脉分流术,死亡2例。陈锡禹报告18例脑积水行侧脑室-上矢状窦分流术,术后1例出院后2月抽痉,去大脑强直发作死亡,1例切口感染,在某院取出分流管,1例3日后症状加重,1例10个月后因第三脑室后部肿瘤发展而死亡,1例引流术后脑室缩小,在某院行三脑室后部肿瘤手术,1例结核性脑膜炎术后症状复发。

  二、药物疗法

  1、药物治疗多选用:①脱水剂: 如甘露醇; ②利尿剂:如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿;③肾上腺皮质激素:如地塞米松(氟美松)、泼尼松(强的松); ④碳酸酐酶抑制剂:如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤脑细胞活化及营养剂:如脑活素、脑神经生长素等。

  2、药物疗法存在的不足可能有:①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服yao易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等

(责任编辑:唐爱凤)

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