原发性脑出血威胁人类的杀手

　　9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。

　　10、必须参加适当的体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动。

　　2　脑动脉瘤破裂脑出血

　　主讲专家：伍益 市中心医院神经外科主任

　　脑动脉瘤发病率较高

　　脑动脉瘤是以血管破裂导致脑蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病，其发病率远比人们想象的高，大约为2-5%，而0.5%的动脉瘤患者会引起血管破裂和死亡。目前，随着神经外科技术的进步，该病如果能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。

　　脑动脉瘤是由于脑动脉局部血管薄弱而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎磨损后的鼓起。最常见的类型是囊样动脉瘤，通常明确地分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。

　　脑动脉瘤起病较隐匿，病因不明确，可能与动脉硬化，高血压有一定的关系，也有认为与先天血管发育异常有关。外伤、感染、吸烟，长期饮酒可能为动脉瘤破裂的诱发因素。多数脉瘤患者在未破裂前可无任何症状，少数患有头痛和动脉瘤压迫症状，但大多并非由动脉瘤直接引起。

　　其常见的表现症状为：一侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球上后部出现疼痛、局灶性头痛。“约40％患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：剧烈难耐的头痛、恶心、呕吐、视物模糊或复视、畏光、意识障碍或昏迷。”伍益说，出现这些信号时患者要提高警惕。

　　脑动脉瘤要尽早治疗

　　伍益强调，脑动脉瘤的治疗时机十分重要，需要尽早采取治疗，否则危险性极高。脑动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血(蛛网膜下腔出血)，引发突然的剧烈的头痛，患者难以忍受，严重时出现昏迷或生命危险。此时的治疗是防止出血，把破裂的动脉瘤夹闭，破裂动脉漏口堵塞，阻止其出血。

　　“不仅如此，脑动脉瘤还要防止再次出血的风险。”伍益说。一般认为动脉瘤首次出血，患者死亡率为30-40%;再次出血，死亡率为60-70%;三次出血，死亡率可到达90%以上，生存下来的患者100%会残废，故应尽早治疗，否则危险性极高。

　　动脉瘤如何诊断呢?据伍益介绍，主要是应用现在的神经影像技术，如CT、MRI等。根据患者个体不同的情况，医生还可能建议患者做如下两项检查，以进一步明确诊断。

　　1、CTA——CTA作为一种无创、快捷、操作简单、价格低廉的影像学诊断技术，在临床颅内动脉瘤的诊断中已可以大部分取代DSA造影检查。文献报道CTA发现颅内动脉瘤的敏感性为87%～100%。市中心医院的64排CT更加能准确地诊断动脉瘤。

　　2、脑血管造影——脑血管造影(DSA)是动脉瘤最重要的检查方法，它可以明确动脉瘤的个数、部位、形态、瘤体朝向，为治疗提供必要的信息，但是，由于这个检查方法是有创伤性的，所以在选择时需要考虑患者的身体情况。

　　脑动脉瘤的治疗

　　大多数脑动脉瘤可选择神经外科手术治疗。最常见的方法是应用钛夹夹闭动脉瘤，还有一部分可行介入治疗，导管经动脉到达动脉瘤部位，然后塞入弹簧圈，将动脉瘤栓塞。患者的一般状况、动脉瘤的大小、部位及一些其它因素决定手术的风险大小，总的来说夹闭动脉瘤的手术风险是较小的(小于10%)，若动脉瘤大或位置较深，则手术风险增加。术后有出血引起昏迷的潜在风险。

　　目前，脑动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法，已经使用了很长的时间，技术比较成熟，大多数动脉瘤术后效果较好，术后患恢复快，1-2周可出院。

　　另外，还有一种介入栓塞治疗动脉瘤的治疗方法。该手术最大的优点是免除了开颅手术，避免了因开颅带来的神经组织创伤，只有一处2-3mm的小伤口，并且其适应性广，很多以前不能开颅的颅内动脉瘤都能在DSA(血管造影)下行动脉瘤栓塞治疗。手术成功率高，并发症发生率低，病人恢复快，但因为所有的介入材料均为进口，治疗费用为开颅手术患者的2-3倍。

　　★健康问答

　　问：脑动脉瘤怎样防范?

　　伍益答：目前颅内动脉瘤破裂出血是没有办法进行预防的，如果一旦发生剧烈的头痛等应立即到医院就诊，明确有蛛网膜下腔出血后，立即入院治疗。在治疗期间，要保证卧床休息、保持情绪稳定，保持大小便通畅，避免感冒打喷嚏等。尽快完善检查，明确出血原因，根据病因进行治疗是预防出血的根本方法。

（实习编辑：李素素）

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