饮食预防帕金森病

　　帕金森病饮食指导原则包括个体化原则和具体化原则。个体化原则:通常不伴有其他明显慢性病的单纯帕金森病患者早餐及午餐宜采用高碳水化合物、高脂肪饮食，而晚餐宜采用高蛋白质饮食。同时患有糖尿病、高血压、高脂血症的帕金森病患者则需针对性地选择限制糖或脂肪的饮食。

　　具体化原则：即使是同一帕金森病患者在不同病程阶段所具体选择的膳食类型也不相同。早期或轻度帕金森病患者选择普通饭或软饭，中期或中度患者宜用软饭或半流质，而晚期或重度患者则需用管饲饮食。饮食特点通常老年人基础代谢降低、活动减少，对总能量的需求逐渐下降。然而帕金森病患者因静息耗能(restenergyexpenditure)增加，所需能量常稍高于同年龄段的正常人，尤其有异动症表现的帕金森病患者，每日所需的能量相当于从事中等体力劳动人所需的能量。但需要说明的是，由于帕金森病患者(尤其是中晚期)的日常活动显著减少，所以，部分患者日常总耗能(dailyenergyexpenditure)并不比正常人高，甚至低于正常人。

　　对单纯帕金森病患者一般提倡高糖、高脂饮食，能量主要来源于碳水化合物，通常碳水化合物与蛋白质供能比例应维持在4～5:1，与正常人基本相当。膳食中还要适量补充维生素和微量元素。需要强调的是所谓的“高糖、高脂饮食”并非无节制的摄入糖、脂，而是有限制的。正常人(老年人)脂肪供能约占总热量的20%～25%，碳水化合物约占55%，而帕金森病患者脂肪供能约占总热量的30%，碳水化合物约占60%，较正常人稍高，一旦超出这一比例则会产生副作用。一些研究发现过多的糖类(尤其是单糖和双糖)和脂肪(尤其是饱和脂肪酸)摄入会增加帕金森病的发病率，并且对疾病的治疗也无益’。因此，应合理搭配帕金森病患者的膳食。

　　碳水化合物(糖类):葡萄糖是提供能量的主要物质。糖类摄入太少，必然会增加蛋白质的摄入，而高蛋白饮食会严重干扰抗帕金森病药物的吸收。因此，帕金森病患者可多食用米、面等主食，粗粮、杂粮以及薯类食物如红薯、白薯、山药等。

　　蛋白质:蛋白质的供给需维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，每日供给量应控制在0.8g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类(如猪肉、牛肉、禽肉)、牛奶等。如前所述，高蛋白质饮食不利于抗帕金森病药物吸收，因此高蛋白质食物宜在晚餐供给。脂肪:脂肪应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日300mg，但不需过分限食。植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸，但摄入过多植物油的同时未摄入足够的抗氧化剂，可诱发脂质过氧化作用，造成组织细胞损害，可能会加快帕金森病的进展。可根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。

　　维生素和矿物质:帕金森病患者易发生B族维生素缺乏。维生素B6可增强外周脱羧酶(aromaticL—aminoaciddecarboxylase，AADC)的作用，降低左旋多巴的疗效。但目前加带AADC抑制剂复合制剂的出现使B6的使用不再受限。一些研究表明某些维生素及微量元素在帕金森病发病中具有重要的作用，尤其是近年来抗氧化应激学说及抗氧化饮食的提出。目前认为维生素E、维生素c及B.胡萝卜素以及辅酶Q(Ubiquinone，QI9)等是天然的抗氧化药物，大量的研究表明长期使用维生素E以及QI9可降低帕金森病的发病率及提高疗效，而对于维生素c及B一胡萝卜素的保护作用还存在争议，需进一步研究。钙摄入量应在1000～1500mg/d，并应同时适量摄入维生素D，可以减少骨质疏松症的发生。当由于某些原因不能从食物中摄取充足的维生素和微量元素时，可考虑适当补充多种维生素和微量元素复合制剂。

　　蔬菜和水果:果蔬中含有丰富的维生素和微量元素，以及促进肠道蠕动的膳食纤维。帕金森病患者每日膳食纤维的推荐摄入量为30～35g。一些特殊蔬菜如蚕豆等可经常食用。早在1913年，瑞士药物化学家Guggenheim就发现在蚕豆等荚果类植物中含有大量天然的左旋多巴(1evodopa，L—dopa)。现在的研究发现，在帕金森病患者的饮食中加入蚕豆，可使患者血浆中L.dopa的浓度增高，改善“开一关”现象，减轻异动症的症状，但其确切的机制仍需进一步的研究证实¨3]。另外，瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能能促进L—dopa合成，对患者有益。

　　绿茶和咖啡:目前的研究发现以茶多酚为代表的绿茶活性成分具有抗氧化应激和清除自由基的作用、抑制胆碱酯酶(acetylcholinesterase，AChE)活性和多巴胺转运体(dopaminetransporter，DAT)再摄取、抗凋亡等作用¨。咖啡的主要成分咖啡因对人体也具有广泛的药理学作用。研究发现咖啡因具有拮抗帕金森病相关神经毒素一l一甲基4一苯基一l，2，3，6.四氢吡啶(1一methyl一4一phenyl一1，2，3，6一tet—rahydropyridine，MPTP)，减少DAT丢失，阻断腺苷受体(adenosineA2Areceptor，A2Areceptors)，增加多巴胺能神经传递，刺激多巴胺释放等作用。大量的流行病学调查也发现长期饮用绿茶和咖啡可明显降低帕金森病的发病率。

（实习编辑：李素素）

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