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老人脑积水的预防与治疗

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核心提示:脑脊液循环与分泌吸收障碍,过多的脑脊液积于脑室内,或在颅内蛛网膜下腔积存,称为脑积水。很多疾病可以引起脑积水,最常见的病因包括先天性畸形、肿瘤、炎症、蛛网膜下腔出血。

  老人脑积水的治疗如何进行?你知道老人脑积水的治疗如何进行吗?

  脑脊液循环与分泌吸收障碍,过多的脑脊液积于脑室内,或在颅内蛛网膜下腔积存,称为脑积水。很多疾病可以引起脑积水,最常见的病因包括先天性畸形、肿瘤、炎症、蛛网膜下腔出血。在成人由于其颅缝已经闭合,头围增大不明显,临床表现以颅内压增高症状为主,可以出现头痛,呕吐,视神经乳头水肿,并可能伴有原发疾病的症状。

  根据其脑脊液动力学特征,我们往往将其分类为非交通性脑积水(阻塞性脑积水)和交通性脑积水。非交通性脑积水由于病变在脑室系统内或附近,造成脑室系统梗阻,脑脊液不能与蛛网膜下腔相通直接。而交通性脑积水病变在蛛网膜下腔,脑室系统与蛛网膜下腔仍保持通畅。临床上成人脑积水以非交通性更为常见。过去脑室造影可以确定梗阻的部位,但目前已经被现代影像学检查所替代,如CT、MRI可以很容易的做出正确的诊断,结合临床资料一般可以很快确诊。

  少部分病人的脑积水可以自然缓解,脑脊液分泌与吸收趋于平衡,称为静止性脑积水,可不需治疗。多数患者症状逐渐恶化,出现神经功能障碍,需积极治疗。药物治疗效果有限,应以手术治疗为主,目前的脑积水的治疗可同时进行病因治疗(如解除梗阻因素)和对症治疗(如脑室-腹腔分流术等)。

  对症治疗主要手术方法是脑脊液分流术。分流术的历史悠久,神经外科医师尝试过各种的方法治疗来进行分流。在二十世纪早期,曾使用过黄金、玻璃、银、橡胶管,非吸收缝合丝线、亚麻线等做脑室到硬膜下的脑脊液闭式分流,其他的术式包括腰椎蛛网膜下腔-腹腔或肾盂或膀胱分流术、三脑室-枕大池分流术、Torkildson分流术、脉络丛切除术、侧脑室-腹腔分流术等。除了分流术,三脑室造瘘在20世纪40年代也曾开展过,但当时受器械的限制,相比较于分流术而言不具有明显的优势而没有得到发展,进入20世纪90年代,随着脑室内窥镜的引入和成熟,第三脑室造瘘术重新成为治疗脑积水的选择方案之一。就分流术而言,目前最为常用的是侧脑室-腹腔分流术。

  现代分流装置已经有了很大的改进。目前常用的分体式分流管由三部分组成:脑室管、平底储液泵、远端导管,储液泵通常内含一压力控制阀瓣,压力控制阀除了控制脑脊液的单向流动外,还能起到控制压力的作用,这种阀门有个通过压,低于此压力时阀门不开放。分流对于控制颅内高压是一个很有效方法,但早期的分流管不具有抗虹吸效应在一些病例会导致过度分流,由此可引起颅内负压、低颅压性头痛、硬膜下血肿等。为此国外不少公司设计了各种抗虹吸效应的分流管,这些新的分流管可以在需要时适当增加流出阻力,控制脑脊液流量。更新的分流管,比如枢法模公司生产的一种分流装置允许在术后根据症状来重新调节压力,可以更精确的控制颅内压,保证分流效果,当然这种分流管的费用也是远远超出了普通的分流管。

  当然分流也不是一劳永逸的,分流手术后发生感染不在少数,分流管堵塞、断裂、易位等都可能导致分流失败,以至于需要重新分流。

  术后康复指导:

  1.术后可出现腹部的不适,这是因为脑脊液刺激腹腔大网膜引起的,可适当的服用胃复安等药物。

  2.术后早期可定时的按压埋于头皮下的压力调节阀门,每天三次,每次15下左右,有利于保持分流装置通畅。出院后一般无需再按压阀门,如出现头痛症状加剧可重复上述步骤,以增加脑脊液引流量。

  3.怀疑低颅压者,可以采取头低脚高位,并及时联系医院复诊。

  3.按时的服药,定期门诊随访,复查CT。如出现分流装置阻塞,要及时处理。

(责任编辑:陈默)

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