如何正确区分耳源性脑积水?

　　如何区分耳源性脑积水?

　　耳源性脑积水临床诊断需与耳源性脑膜炎、 耳源性脑脓肿及耳源性梗阻性脑积水相鉴别。后者多与脑脓肿并存, 表现为进行性颅内压增高, CT 及脑脊液检查均有异常改变。如不积极治疗, 可发展为脑疝而死亡。治疗原则以彻底清除耳内病灶, 应用广谱抗生素, 降颅压 ( 可用药物或腰穿放脑脊液) , 但须要把握好放液量, 以免形成枕大孔疝。症状重者, 可行颞肌下减压术或脑室腹膜分流术。

　　耳源性脑积水可分为三种:

　　(1) 原发性: 多发生于急性化脓性中耳炎后, 因治疗不当或未能彻底治愈而于发病后 4 ～ 8 周时出现症状;

　　(2) 继发性: 多发生于慢性化脓性中耳炎急性发作伴乙状窦拴塞病例;

　　(3) 手术后: 由于病变清除不彻底, 而于术后 4 ～6 周发作。

　　耳源性脑积水的临床表现：

　　持续性头痛、恶心、视力进行性减弱，甚至完全失明，有时可伴有眼外展肌麻痹等。

　　通过什么途径检查耳源性脑积水?

　　眼科检查: 展神经麻痹, 多为单侧, 偶有双侧。眼底视乳头水肿、视网膜亦呈水肿, 有时可见散在小片出血点及渗出, 两侧眼底病变相似。视力减退, 甚至失明。

　　腰椎穿刺: 交通性脑积水压力可达 300 ～600 mm H2O, 脑脊液清亮。生化检查糖、蛋白及细胞数均正常, 细菌培养阴性。梗阻性脑积水生化检查不正常。

　　脑电图: 弥漫性异常波形, 但无局灶性定位表现。

　　预防保健

　　国内外有关耳源性脑积水的报告不多。针对病因预防，如脑脓肿导致的，在治疗脑脓肿的时候，预防本病，以防患于未然。

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（实习编辑：朱勇花）

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