丛集性头痛，不是吃颗止痛药那么简单！

　　张先生今年24岁，正值风华正茂，但多年的头痛，让他的脸上少了几分同龄人的朝气。噩梦从10年前的初中开始，还记得当时突然有一阵前所未有的头痛，眼睛红肿，随之而来的是一侧额头和太阳穴阵阵剧痛，像小虫子在大脑中游走，搅拌，又像“霹雳”一样，头痛欲裂，不仅如此，在整个过程中还伴随着眼睛充血、流眼泪以及痛的一侧鼻塞等症状。

　　从那以后，这个头痛就像是上了“闹钟”一样，每天1-2次，到了时间点就“如约而至”，而且每次发作都要持续30-60分钟。这些年曾辗多家医院进行医治，医生的诊疗结果基本是头痛，开些止痛药进行治疗。然而，不管是吃止痛药，磁共振，中药调理以及针灸等等治疗方式，噩梦一般的头痛依旧没有缓解。

　　日前，张先生在家人的陪同下，来到上海交通大学医学院附属仁济医院东院找到神经内科主任医师李焰生教授。入院后，李教授详细询问病史以及体格检查后，最终诊断为典型的“丛集性头痛”。

　　丛集性头痛表现没那么简单，超过50%的患者在头痛发作时有自伤意念

　　丛集性头痛是一种罕见的原发性头痛，多发于青壮年男性，男性患病率为女性3倍以上，发病高峰年龄为20-40岁。据数据显示，国外年患病率为5.3/10，000，中国时点患病率为6.8/100，000，是非常少见的一种疾病。这种罕见的头痛常常表现难以置信的剧烈的头痛，就像锥子在脑子里锥一样，这种极端的痛苦，让患者痛不欲生，甚至拿头撞墙。

　　丛集性头痛是最常见的三叉神经自主性头痛，也是原发性头痛中最严重的头痛之一，又被称为“自杀性头痛”。根据丛集期或缓解期时间长短，可分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。

　　据李教授表示，“由于对丛集性头痛的认识不足，目前病因尚未阐明，首次诊断为丛集性头痛的患者少之又少，一般诊断时间通常需要数年，因此，尽快鉴别并诊断出丛集性头痛案以帮助减少患者的发作频率具有重大意义。目前，对于丛集性头痛的诊断主要是基于详细询问病史与体格检查等看是否符合国际头痛的分类诊断标准。由于偏头痛伴自主神经症状患者与丛集性头痛患者具有类似的表现症状，所以需要与发作性偏头痛相鉴别。”

　　“发作性偏头痛可持续4 小时以上，而发作频率较低，一日发作数次很少，多见恶心呕吐和畏光畏声症状，而且缺乏明显的时间模式和丛集效应。然而，丛集性头痛症状主要表现为单侧眼眶、眶周和（或）颞部的重度疼痛，伴同侧的自主神经症状和烦躁不安。每次发作持续时间15～180 min，丛集期发作频率1次/隔日-8次/日。丛集性头痛分为发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。发作性丛集性头痛的丛集期持续时间大多在2-12周，并伴有至少3个月的缓解期，慢性丛集性头痛会经历一年或者更长时间的丛集期，无缓解期或缓解期小于3个月。一旦患上丛集性头痛，严重影响了患者精神健康和生活质量。“紧接着李教授说道。国外研究报道：超过50%的患者在头痛发作时有自伤意念和行为，5-57%的患者共病抑郁，5-25%的患者共病焦虑。

　　丛集性头痛治疗不只是吃一颗“止痛药”那么简单

　　丛集性头痛的治疗方式以药物治疗为主，通过药物有效效终止正在进行的头痛急性发作，以及减少头痛次数的预防性治疗。

　　李教授表示，“对急性期丛集性头痛的治疗，最有效的两种方法是吸入100%纯氧治疗和曲坦类药物治疗。100%纯氧治疗是目前全球现公认的止痛治疗，目前国内并不成熟。曲普坦是一种作用于三叉神经血管通路上的特异性止痛药物，在治疗丛集性头痛也有一定的效果，多数药物为口服制剂，少数有皮下注射和喷鼻剂。总体而言，由于丛集性头痛的发作来的突然而短暂，只有那些能迅速起效的药物或方法才能凑效。对于预防治疗，在发作期需要每天用药。预防治疗包括维拉帕米、锂盐，以及科学证据不多的抗癫痫药丙戊酸钠、加巴喷丁。在预防药物起效之前，可加用过渡性治疗，即糖皮质激素，每天口服，用到丛集期结束以后一周，而且需逐渐减量，不能自行停药。

　　李教授紧接着强调到，“在临床实践中，在用药时应结合患者个体进行用药，比如安全性、副作用、患者偏好、临床医生经验和成本等。由于缺乏I类证据和A级水平推荐，特别是一些常用的预防性疗法，仍需进一步的研究以证实药物安全性和有效性。”

　　“丛集性头痛的发病机制目前还不是非常明确，如果一周内头痛超过2次，必须去正规医院找专科医生接受规范治疗，以早发现早治疗，减少药物风险。同时，在生活中，应尽量避免生活不规律，饮酒以及吸烟等。”最后，李教授表示。

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