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帕金森病患者,快体验一次“全”“新”模式

2018-04-0839健康网
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核心提示:在广州打工的小叶今年24岁,是一名年轻的帕金森病患者,她患病的时间更早,6年前,还在读高中的小叶就出现了动作迟缓,僵硬等症状。

  在广州打工的小叶今年24岁,是一名年轻的帕金森病患者,她患病的时间更早,6年前,还在读高中的小叶就出现了动作迟缓,僵硬等症状。

  从走路姿态不稳到慢慢的僵直,病情一天天加重,家人带着她四成求医,之后来到中山大学附属第一医院,在经过医生排查后,进行PET-CT,发现小叶脑内的多巴胺明显减少,才最终被确诊为帕金森病,属于遗传因素导致,幸运的是发现的较早,药物控制还来得及。

  4月11日,是世界帕金森病日,中山大学附属第一医院神经ICU专科主任、帕金森病专家陈玲教授表示,虽然60岁以上的老年人是帕金森的主要人群,但并非独有,不少年轻人也会发病,以中山一院为例,50岁以下的帕金森病患者已经占到20%-30%。而且帕金森病早期误诊率非常高,有数据统计,患者中有近一半的人没有意识到自己患病,导致病情被拖延。

  “新”技术可提前发现帕金森病征兆

  帕金森病若能早期诊断早期治疗可明显的延缓疾病的进展,然而在现实生活中,帕金森病的早期症状极不典型,大家熟知的运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵直等运动症状往往晚于非运动症状表示,有可能仅仅表现为嗅觉减退、晚上睡觉时大喊大叫等非运动症状,造成帕金森病药物治疗可能不敏感,容易误诊为脑梗塞焦虑症等其它疾病。

  “这样一方面推迟了用药的时机,另一方面让不少的患者接受了不合适的治疗。” 中山大学附属第一医院核医学科张祥松教授介绍,常规的用核磁共振(MR)或CT都不特异,因为它们是结构显像,而帕金森病患者是脑功能发生了改变,无法通过这两种常规检测手段查出来。

  现在患者可利用氟多巴PET显像检测“多巴胺能神经元减少”,提高诊断帕金森病的准确性,“如果脑部多巴胺能神经元的显像正常,病人肯定不是帕金森病。”据动物实验推测,该检查方法可在运动症状出现前6年诊断出帕金森病。

  “新”型药物可帮助帕金森病患者延长“蜜月期”

  帕金森病患者的治疗主要是以药物治疗为主,在用药上,左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物,陈玲教授表示,但该类药物早期服用效果非常好,我们称之为“蜜月期”,但在3-5年后则会出现药物疗效减退,表现为药效持续时间缩短(剂末现象)或者出现手舞足蹈样动作(异动症)等运动并发症,严重影响了患者的生活质量。

  新型非左旋多巴类药物的出现,延长了帕金森病患者的“蜜月期”。“这类新药物目前有两种,一种是新型B型单胺氧化酶抑制剂(雷沙吉兰)可能具有神经保护作用和较好地改善患者晨起的僵直状态,另一种为新型多巴胺受体激动剂(普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片、罗替戈汀皮贴剂等)不仅可以更平稳地控制帕金森病症状,而且可能对患者睡眠有明显获益;且一天一次,依从性更好。

  可穿戴 “新”技术可改善帕金森病患者的步态

  步态困难和行走不稳是中晚期帕金森病患者最严重的运动症状,也是棘手的问题,易致患者跌倒而引起骨折外伤等一系列合并症。步态困难多对药物及手术疗效欠佳。随着可穿戴设备及人工智能等新技术的兴起,医疗技术也得以很大的进步。

  据悉,加拿大开发了智能步态训练系统,与中山大学附属第一医院神经科帕金森病团队合作,通过给帕金森患者佩戴大腿便携式传感器和蓝牙耳机,患者下肢步态触发蓝牙耳机音乐的连续播放。该技术通过音乐和步行之间的正向反馈疗法来激活脑多巴胺觉醒激励系统的功能从而重新塑建步态和步幅自主控制。

  目前国际上多个国家超过上千名帕金森病或其他老年性疾病患者使用,对步态疗效显著。

  全麻下的脑深部电刺激“新”手术方式

  一旦度过药物的“蜜月期”,运动症状依然无法得到有效控制,帕金森患者还可进行脑深部电刺激(DBS)手术治疗。中山一院神经外科副主任刘金龙教授指出,DBS是中晚期帕金森病患者的重要治疗手段,但以往这类手术需要在局麻下进行,意味着患者在手术中处于清醒的状态,患者也需在手术前停止用药。

  导致有相当多的患者难以承受停药后症状加重、手术定位头架的不适、固定体位限制、呼吸功能限制等影响,甚至因为紧张、恐惧、疼痛不能耐受和配合长时间的清醒手术而拒绝或中断手术,影响手术的顺利进行。

  自2016年起,中山一院麻醉科江楠教授协助神经外科成功完成了56例全麻下的DBS手术,“通过与以前的局麻下DBS手术相比,在电极植入的准确性、手术时间、住院天数方面,并未见显著差异,但患者对治疗的舒适度、满意度和评价更高。”刘金龙教授说道。

  帕金森病人切勿忽视可提高舒适度及保证疗效的麻醉方式。

  “全”面的康复治疗

  除药、手术的方式治疗帕金森外,康复治疗已经成为帕金森病治疗中不可缺少的一部分。专家指出,药物及手术对有些症状,如吞咽困难、语言及步态障碍等的改善效果非常有限,而对这些问题,康复训练却可以起到显著的改善效果。

  除此之外,在康复的过程中还能够及早发现帕金森病人的情绪异常和记忆力、认知能力,及早进行记忆、认知的训练,情绪心理干预。“康复4周为一个疗程,每周连续4天,每天一个小时的时间,对于帕金森病患者来说,不但能提高患者的运动功能,最主要是还能延长生活自理的时间,甚至出现重返工作岗位的机会。”(通讯员:李绍斌、彭福祥)

  2018年中山一院“411世界帕金森病日”活动

  想要更多的了解帕金森病的知识?中山大学附属第一医院于2018年4月14日(周六)上午举办患者健康教育活动,带给您帕金森病治疗新视觉。

  时间:2018年4月14日(周六)上午9:00-11:30

  地点:广州市越秀区三育路23号三寓宾馆(王府井百货商店附近)骏晖楼14楼锦云厅

  内容:

  1、金森新药与可穿戴设备

  2、帕金森病患者DBS手术的麻醉

  3、康复-更好的与帕金森病相处

  4、患者分享

  5、提问与答疑

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