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痴呆领域新突破:不用吃药,让痴呆风险下降1/3

2017-11-25医脉通
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核心提示:认知功能训练可以改善患者的认知表现并延迟功能障碍的发生,但这种训练具体可以对痴呆造成怎样的影响,目前仍然不清楚。近日,有研究者回顾了3种不同类型的认知训练是否可以降低痴呆的风险,并将研究发布于《阿尔茨海默病与痴呆:转化研究与临床干预》杂志,结果证实了非药物干预的有效性。

  近日一项持续10年的随访研究结果显示,对于健康、功能良好的老年人而言,一种通过计算机完成的认知训练可以有效降低10年后的痴呆风险,幅度近1/3。这项研究证实了不仅是药物干预,非药物干预同样可以降低痴呆的风险。

  研究者共尝试了3种不同类型的认知训练,不过,并非所有类型的认知训练都可以达到这个效果。研究显示,只有以处理速度为训练目标的认知训练可以降低痴呆风险,而注重记忆或推理的认知训练并不能显著降低痴呆的风险。

  研究详情:速度训练拔得头筹

  该研究名为ACTIVE研究,是一项多中心单盲随机对照试验,纳入了年龄在65岁及以上的社区居民,排除了存在显著认知功能障碍、任何功能障碍、视力不佳、阿尔茨海默病、卒中、一些肿瘤和交流困难的参与者。最终,研究共纳入了2785名参与者,其中有1220名参与者完成了10年的随访。

  符合纳入标准的参与者在基线时首先完成认知(包括记忆、推理和处理速度)和功能能力的评估,并随机分组至不同干预组或对照组。三种认知训练分别为:

  记忆训练,侧重于言语情景记忆的指导;

  推理训练,侧重于解决问题和连续模式的策略实践;

  速度训练,通过计算机进行视觉感知练习,侧重于旨在增加信息处理数量和复杂性的能力。

  每个训练组由10次大约60~75分钟的单元组成,历时约5~6周,在完成初始训练后的11个月和35个月,随机选择至少完成了80%训练的参与者,以接受包含4个75分钟的加强训练。训练结束后立即进行结果评估,训练后1、2、3、5和10年进行结果评估。

  针对不同的测试,研究者选用了不同的测试结果作为复合终点。在痴呆的定义方面,研究者将其定义为以下任何一种情况的首次出现:

  (1) 认知和功能障碍:

  a) 记忆复合评分达到或低于基线样本均值的-1.5标准差,并且词汇得分、推理综合或速度综合得分等于或低于基线平均值-1.5标准差;

  b) MDS IADL总分等于或低于基线第10个百分点;

  (2) MMSE评分<22分,随后的MMSE评分均<22分或缺失;

  (3) 在随访期间自我报告或代理报告痴呆或阿尔茨海默病诊断。

  研究结果显示:

  随访期间,共有260名参与者达到了上述痴呆的标准;

  与对照组相比,速度训练组参与者的痴呆风险降低了29%(风险比[HR] = 0.71,95%CI,0.50 - 0.998,P = 0.049);

  记忆训练组(P = 0.177)或推理训练组(P = 0.163)参与者的痴呆风险与对照组相比没有显著差异;

  每增加1个单元的处理速度训练,痴呆的风险降低10%(HR = 0.90,95%CI,0.85 - 0.95,P <0.001),调整年龄、性别、种族、抑郁症状、糖尿病充血性心力衰竭后也是如此。

  研究启示:一些问题尚待解决

  处理速度训练降低痴呆风险的具体机制目前仍然不明,不过研究者认为,可能与脑储备的变化有关。处理速度训练可能可以通过功能代偿性的变化,来增加大脑的储备能力,提高其工作效率,也可能通过直接影响健康组织的活力,或减少病理蛋白质的产生量和作用,从而影响脑功能。

  另外,在给患者安排处理速度训练的课程时,什么样的“剂量”更能有效地降低患者的痴呆风险,这一点也有待明确。

  既往有研究使用电极测量处理速度训练前后的大脑活动情况,提示处理速度训练这种干预措施可以改善注意力的分配,提高了人们关注身边事物的能力。这项新研究的公布为认知训练增添了新的相关证据。

  据悉,目前已经发表的关于处理速度训练的随机对照试验已有17项。其中,6项研究显示了处理速度训练对日常功能的正面影响,这意味着参与者有更高的可能性保持功能独立;其他研究表明,这种干预措施可以改善与健康相关的生活质量,包括步态和平衡等。

  虽然研究仍然存在一些局限性,例如只有44%的原始队列纳入了分析,这一比例相对较小;处理速度训练降低痴呆风险的分析是事后分析,主要确立结果的时间点在5年,而不是10年等。不过,该研究确实证实了处理速度训练带来的获益,无论如何,人们能够有一种训练手段来降低痴呆风险,总比没有好。

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