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帕金森病患者度过药物“蜜月期”?可考虑DBS治疗

2016-08-1539健康网
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核心提示:暨大附一院神经内科主任医师、帕金森病中心主任郭黎表示,药物治疗帕金森病有“蜜月期”,一旦失效,可考虑脑起搏器治疗手术(简称DBS),手术后用药量可减少至手术前的1/3或是更少,且效果比单纯服用药物好。

  陈大姐怎么也不会想到,在经历了儿子去世,与丈夫离婚的坎坷后,41岁那年,因身体不适前往医院看病的她,被确诊患上帕金森病。最初几年,病情在药物下得到控制,可好景不长,随着病程的发展,陈大姐的病情也开始逐渐恶化,“我不敢独自上街,因为会随时摔跤,有时也不能自己冲凉洗澡,穿衣,就连养活自己的工作也开始受阻。”陈大姐回忆道。

  为了恢复生活自理能力,陈大姐四处打听,决定在暨南大学附属第一医院使用手术治疗(简称DBS),手术完后,看着自己不再震颤的双手,陈大姐兴奋不已:“现在可以生活自理了,我还准备在坚持工作两年,等到退休。”

  暨大附一院神经内科主任医师、帕金森病中心主任郭黎表示,药物治疗帕金森病有“蜜月期”,一旦失效,可考虑脑起搏器治疗手术(简称DBS),手术后用药量可减少至手术前的1/3或是更少,且效果比单纯服用药物好。

  八大早期帕金森病的表现或是先兆

  郭黎介绍,帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病。目前中国约占全球帕金森患者的一半,约200万;在我国65岁以上老年人口中,约有1.7%的人患有帕金森病。而且随着人口的老龄化,我国帕金森病患者将继续攀长,对此病的治疗将日趋严峻。

  由于该病的高发人群为老年人,因此,不少人把老年人出现的帕金森病症状认为是常见的老年迟缓,对此,郭黎表示,帕金森病患者有其特殊的症状,患者可加以辨别,早期发现。

  (1)焦虑症:出现像惊恐发作(突然强烈的恐惧感),恐惧症或是广泛性的焦虑障碍

  (2)抑郁:主要表现为兴趣减退,缺乏信心及自尊,内疚感及悲伤

  (3)嗅觉减退、便秘:是目前最被重视的帕金森病早期预警信号,您可能发现对于某些事物的嗅觉不如以前那样敏感了,甚至连基本的香料味道都闻不出来了,并且原来正常的排便习惯也发生了变化

  (4)睡眠障碍:包括白天嗜睡,夜间失眠和多梦,尤其是噩梦,常常有大喊大叫及拳打脚踢现象

  (5)面具脸:双眼凝视,眨眼减少,表情呆板,就好像戴了一副假面具

  (6)手臂或手指的震颤:经常出现在拇指及食指,运动时震颤、安静时出现,紧张时加剧

  (7)精细动作困难:动作缓慢笨拙,手指的精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢,写字越来越小

  (8)行走缓慢:有人走路时下肢足底(或足尖)拖地感。行走时上肢摆臂幅度减小

  帕金森病药物治疗有“蜜月期”

  由于帕金森病的发病机制依然未明,所以缺乏有效的根治手段,目前只能对症治疗。郭黎表示,帕金森病患者的治疗是以药物为中心的综合治疗,其中左旋多巴药物仍然是药物治疗的金标准,并且大多数帕金森病人在发病5-8年之内,服用较少种类和较小剂量的药物可以获得比较满意和持续的疗效,我们也把这段时间称之为“蜜月期”。

  “但是,随着蜜月期一过,不少患者开始出现‘运动并发症’,一方面表现为“剂末现象”,即药效的持续时间缩短,上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前,另一方面表现为“异动症”,即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。”郭黎表示,随着病情的加重,药物的控制效果越来越弱,患者出现自理能力下降、生活质量大打折扣,在这种单纯依赖药物已经不能解决问题的情况下,患者可以考虑进行手术治疗。

  DBS手术最少可降低患者术前1/3用药量

  据了解,DBS治疗又俗称脑起搏器治疗手术,该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入微电极,通过高频电刺激神经核团或神经传导束来调节异常的神经环路,从而起到治病的作用。“但并非所有帕金森病人都适合DBS治疗。”郭黎提醒,必须病程五年以上,且确诊为原发性帕金森患者,以震颤为主,经规范药物治疗震颤改善不理想,且震颤严重影响患者的生活质量,如患者强烈要求尽早手术以改善症状,可放宽至病程已满3年以上。

  “DBS治疗帕金森病的最大优势是减轻了患者因药物的波动所致的周期性症状波动,减少了患者每天的帕金森病药物的用量,降低术前的用量1/3、1/2或是更少。这就给予了未来药物治疗开拓了一个较大的空间,不但提高帕金森患者的生活质量,而且手术受益时长可高达10年。”郭黎指出。

  心理疾病与帕金森病的是是非非

  在帕金森病患者的病程中,焦虑抑郁症状常常伴随。有些患者在病前有一些年份的心理应激事件的发生,也有些是长期的焦虑抑郁症状,在出现帕金森病之后,焦虑抑郁症状也可以反复出现多次,帕金森病伴发焦虑抑郁症的发生率可高达40%以上。焦虑抑郁症与帕金森病的关系目前尚不十分明确,有学者认为,焦虑抑郁症可以诱发神经退行性疾病,帕金森病是其中之一。

  因此郭黎建议,无论是否为帕金森病患者,一定要保持一个健康的心理状态,对于预防疾病能起到关键作用。(通讯员:张灿城)

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