约3成癫痫患者为药物难治性 需手术治疗

　　据统计，全球约有4000万癫痫患者，而我国占到1/4，处在活动期的癫痫患者有600万，并且每年发病人数以40万递增。由于人们对癫痫缺乏正确的认知，医疗资源的匮乏和分布不均，中国有40.6%的患者没有经过治疗，35.4%的患者治疗不规范，特别是对于手术治疗癫痫存在明显误区，广东省人民医院神经外科周德祥主任医师表示，现在中国需手术的癫痫患者高达80-100万，但每年全国开展的手术量仅3000台，医生以及社会对癫痫手术的观念仍需改变。

　　癫痫症状多样化 家长需警惕

　　据了解，癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。一般来说，这种异常放电的“源头”是在大脑神经元，受刺激或损伤时会异常放电。异常放电会沿着神经网络向周围传导，传导到了哪个功能区，就会出现相应的症状。大家最为熟知的——口吐白沫、不停抽搐、双眼上翻等症状，为异常放电扩散到了全脑，而出现全身强直-阵挛发作，是癫痫发作的典型症状，俗称作“癫痫大发作”。

　　此外致痫灶在脑部位置不同，还有一些“特殊”症状，如致痫灶在运动、感觉功能区或附近，患者会出现短时间上肢或下肢麻木、触电样感觉、运动受限等；如致痫灶在视觉功能区或附近，患者会出现短时间幻视、视觉障碍等；如致痫灶在颞、额区，患者会出现各种精神症状，如莫名心慌、恐惧、似曾相识感、错觉、幻觉等。

　　三分之一癫痫患者药物治疗不理想

　　周德祥表示，其实癫痫只要治疗得当，绝大多数病人是可以控制病情的。临床上，约80%的癫痫患者是能够通过药物控制。但仍有20%-30%为药物难治性癫痫，如果服药治疗两年仍无好转，则应仔细寻找原因。对于难治性癫痫患者，吃药后病情仍加重，建议手术将引起癫痫的病灶切除。

　　专家强调，癫痫病人一定要在正规医院的神经专科就诊，做脑电图、CT或磁共振MR等检查，寻找可能引起癫痫的原因并进行规范治疗。

　　哪些癫痫患者需要考虑手术治疗？

　　“临床上，对于药物难治性的原发性癫痫、继发性癫痫、特殊的癫痫综合征以及儿童灾难性癫痫多考虑手术治疗。”周德祥主任医师指出，特别是外伤后、脑肿瘤、脑炎等能找到明确的可手术切除的病灶的癫痫，手术治疗效果最好。

　　周德祥提醒，癫痫外科治疗也有明确的禁忌症，对于具有潜在的变性疾病或者代谢疾病、合并严重的全身性疾病、合并严重精神障碍、合并严重认知功能障碍、合并其它疾病不能耐受手术的癫痫患者不宜开展手术。

　　手术治疗风险有多大？

　　周德祥主任医师介绍，癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类：切除性手术和辅助性手术。切除性手术意味着直接切除致病灶，而功能性手术是改变癫痫的病理生理环境、阻断脑电传导、调节脑兴奋-抑制平衡。一般当引起癫痫发作的病灶很局限并能够明确定位，且不在脑的功能区时，可以选择进行切除性手术，将异常放电的病灶切除，患者很可能就痊愈了。最新研究结果显示，颞叶内侧癫痫手术完全控制率超过70%，是最适合手术的一种癫痫。

　　当病灶多发或无法确定时可以进行辅助性手术，如迷走神经刺激术。迷走神经刺激术是难治性癫痫的辅助疗法。手术无需开颅，安全性高，目前在国内外儿童难治性癫痫患者中的应用越来越广泛，对儿童的记忆力、情志改善尤为明显，不但可以用于药物无效的患者，手术后无效或复发者，也适合进行此手术治疗。

　　很多癫痫患者表示，是否考虑手术就不需再服用药物？对此，周德祥主任医师表示，癫痫外科治疗术后依然要服用抗癫痫药物治疗，一般原发性癫痫患者需用药2年以上，而继发性癫痫用药半年左右。何时能停药，医生会依据症状和脑电图改变情况而定，需症状不再发作，连续三次脑电图呈阴性才可慢慢减量至停药。（通讯员：靳婷）

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