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约3成癫痫患者为药物难治性 需手术治疗

2015-07-0839健康网
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核心提示:,中国有40.6%的患者没有经过治疗,35.4%的患者治疗不规范,特别是对于手术治疗癫痫存在明显误区,广东省人民医院神经外科周德祥主任医师表示,现在中国需手术的癫痫患者高达80-100万,但每年全国开展的手术量仅3000台,医生以及社会对癫痫手术的观念仍需改变。

  据统计,全球约有4000万癫痫患者,而我国占到1/4,处在活动期的癫痫患者有600万,并且每年发病人数以40万递增。由于人们对癫痫缺乏正确的认知,医疗资源的匮乏和分布不均,中国有40.6%的患者没有经过治疗,35.4%的患者治疗不规范,特别是对于手术治疗癫痫存在明显误区,广东省人民医院神经外科周德祥主任医师表示,现在中国需手术的癫痫患者高达80-100万,但每年全国开展的手术量仅3000台,医生以及社会对癫痫手术的观念仍需改变。

  癫痫症状多样化 家长需警惕

  据了解,癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。一般来说,这种异常放电的“源头”是在大脑神经元,受刺激或损伤时会异常放电。异常放电会沿着神经网络向周围传导,传导到了哪个功能区,就会出现相应的症状。大家最为熟知的——口吐白沫、不停抽搐、双眼上翻等症状,为异常放电扩散到了全脑,而出现全身强直-阵挛发作,是癫痫发作的典型症状,俗称作“癫痫大发作”。

  此外致痫灶在脑部位置不同,还有一些“特殊”症状,如致痫灶在运动、感觉功能区或附近,患者会出现短时间上肢或下肢麻木、触电样感觉、运动受限等;如致痫灶在视觉功能区或附近,患者会出现短时间幻视、视觉障碍等;如致痫灶在颞、额区,患者会出现各种精神症状,如莫名心慌、恐惧、似曾相识感、错觉、幻觉等。

  三分之一癫痫患者药物治疗不理想

  周德祥表示,其实癫痫只要治疗得当,绝大多数病人是可以控制病情的。临床上,约80%的癫痫患者是能够通过药物控制。但仍有20%-30%为药物难治性癫痫,如果服药治疗两年仍无好转,则应仔细寻找原因。对于难治性癫痫患者,吃药后病情仍加重,建议手术将引起癫痫的病灶切除。

  专家强调,癫痫病人一定要在正规医院的神经专科就诊,做脑电图、CT或磁共振MR等检查,寻找可能引起癫痫的原因并进行规范治疗。

  哪些癫痫患者需要考虑手术治疗?

  “临床上,对于药物难治性的原发性癫痫继发性癫痫、特殊的癫痫综合征以及儿童灾难性癫痫多考虑手术治疗。”周德祥主任医师指出,特别是外伤后、脑肿瘤、脑炎等能找到明确的可手术切除的病灶的癫痫,手术治疗效果最好。

  周德祥提醒,癫痫外科治疗也有明确的禁忌症,对于具有潜在的变性疾病或者代谢疾病、合并严重的全身性疾病、合并严重精神障碍、合并严重认知功能障碍、合并其它疾病不能耐受手术的癫痫患者不宜开展手术。

  手术治疗风险有多大?

  周德祥主任医师介绍,癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类:切除性手术和辅助性手术。切除性手术意味着直接切除致病灶,而功能性手术是改变癫痫的病理生理环境、阻断脑电传导、调节脑兴奋-抑制平衡。一般当引起癫痫发作的病灶很局限并能够明确定位,且不在脑的功能区时,可以选择进行切除性手术,将异常放电的病灶切除,患者很可能就痊愈了。最新研究结果显示,颞叶内侧癫痫手术完全控制率超过70%,是最适合手术的一种癫痫。

  当病灶多发或无法确定时可以进行辅助性手术,如迷走神经刺激术。迷走神经刺激术是难治性癫痫的辅助疗法。手术无需开颅,安全性高,目前在国内外儿童难治性癫痫患者中的应用越来越广泛,对儿童的记忆力、情志改善尤为明显,不但可以用于药物无效的患者,手术后无效或复发者,也适合进行此手术治疗。

  很多癫痫患者表示,是否考虑手术就不需再服用药物?对此,周德祥主任医师表示,癫痫外科治疗术后依然要服用抗癫痫药物治疗,一般原发性癫痫患者需用药2年以上,而继发性癫痫用药半年左右。何时能停药,医生会依据症状和脑电图改变情况而定,需症状不再发作,连续三次脑电图呈阴性才可慢慢减量至停药。(通讯员:靳婷)

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