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宝宝脑袋增大过快警惕脑积水

2014-08-26 00:50:5939健康网
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核心提示:婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、停止性增大,同时头颅骨呈圆形,额顶凸出,前囟扩大隆起,颅缝哆开,颅骨变形,叩诊“破壶声”,头发稀少,颞额部静脉扩张,眼球下旋,上部巩膜时常暴露,呈落日状。

  脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。

  婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、停止性增大,同时头颅骨呈圆形,额顶凸出,前囟扩大隆起,颅缝哆开,颅骨变形,叩诊“破壶声”,头发稀少,颞额部静脉扩张,眼球下旋,上部巩膜时常暴露,呈落日状。患儿精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫呕吐、抽搐、斜视眼球震颤语言障碍,肢体瘫痪,共济失调,行走困难,及智力发育不全等。

  年长儿童及成人脑积水的临床表现:

宝宝脑袋增大过快警惕脑积水

  由于年长儿童及成人的骨缝闭合,因此,年长儿童及成人脑积水临床表现与婴幼儿脑积水有所不同。

  1.急性脑积水特征

  临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

  2.慢性脑积水特征

  临床以慢性颅内压增高为其主要特征,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐,视神经乳头水肿或视神经萎缩,智力发育障碍,运动功能障碍等。

  3.正常颅内压脑积水特征

  临床的主要表现有:步态不稳,运动障碍程度不一,从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走,最终卧床不起;精神障碍为较早出现的症状之一,初期为记忆力减退,重者出现痴呆等。个别患者可有大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值,精神运动发育迟缓,智力下降,学习能力差,运动障碍等。

  4.静止性脑积水特征

  临床表现类似于正常颅内压脑积水,脑室的容积保持稳定或缩小,未再出现新的神经功能损害,精神运动发育随年龄增长而不断改善。

  脑积水的治疗方法

  1.非手术治疗

  适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,其方法:①应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

  2.手术疗法

  对于重度脑积水,智能低下已失明、瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗。

  (1)减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术,现已少用。

  (2)解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

  (3)脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

  3.微创分流术

  目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术,也称微创分流术,并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中,具有创伤小、对腹腔干扰少,减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连,术后瘢痕不明显且隐蔽,疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失,生活质量可得到极大改善和提高。

  4.饮食治疗

  (1)脑积水的饮食现代研究显示,与脑密切相关的物质主要有脂肪(不饱和脂肪酸)、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。

  (2)急性脑积水的饮食急性期保证营养供应、维持水电解质平衡、做好饮食护理,是极其重要的一环。急性脑积水患者病情稳定时不能进食者由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多,一般在2000ml左右。病情较轻,意识较清醒、无吞咽障碍者,可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡,少食多餐,温度不宜过冷过热。

  

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葛永海副主任医师 密山市柳毛乡卫生院  内科

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  • 高翔主任医师复旦大学附属华山医院

    擅长领域:现任中华医学会上海神经外科分会员,中国抗癫痫协会理事,中华医学会上海疼痛分会秘书、委员,国际神经科学协会会员,美国神经外科学会会员,《癫痫》、《中国临床神经科学》杂志特约审稿人编委。

  • 常树林主任医师西安市红会医院

    擅长领域:面肌痉挛,三叉神经痛,舌咽神经痛,面瘫,颅神经损伤,肌张力障碍,癫痫外科手术,胶质瘤,脑膜瘤,听神经瘤,胆脂瘤,颅骨及头皮肿瘤,脑挫裂伤,脑内血肿,硬膜下血肿,开放性颅脑损伤,高血压脑出血,脑梗塞,颅内感染,脑积水,脊髓栓系,脊髓脊膜膨出,狭颅症,痉挛性斜颈,痉挛性脑瘫,儿童颅脑损伤,肿瘤.神经外科的疑难病及先天性疾病,以及重症颅脑损伤、脑瘤及脊髓病变

  • 杨建副主任医师河南中医药大学第一附属医院

    擅长领域:擅长脑、脊髓肿瘤(包括:脑内各部位脑膜瘤、脑胶质瘤、室管膜瘤、三叉神经鞘瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、血网细胞瘤、海绵状血管瘤、锥管内各肿瘤);各类脑外伤、脑出血、血管疾病;三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等功能外科手术;脑积水、脊髓栓系综合症、小脑扁桃体下疝等先天畸形手术。

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