干活没劲费力警惕重症肌无力

　　张女士今年45岁，这两个月以来干活总觉得很费力。清晨起来还有点劲，稍干一点活就没劲了，而休息一会又会改善。到了医院神经科就诊才发现，原来是患上了重症肌无力。

　　专家介绍，重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。女性患病率大于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿童1～5岁居多。

　　重症肌无力的典型症状就是肌肉易疲劳或无力，轻者表现为眼睑下垂、复视、说话费力、吞咽困难和轻度肢体肌无力等。重者可出现呼吸困难和球麻痹。还有一个特点就是症状晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻。肌无力可逐渐发作或迅速发作，可完全恢复或部分恢复。

　　该病的发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见，与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。

　　重症肌无力如何自我检查？

　　专家介绍，病态疲劳性是诊断重症肌无力的必备条件，是提早出现疲劳现象。另外，每天的波动性也是重症肌无力的诊断标准。主要表现：晨轻暮重，休息后减轻而活动后加重，以肢体无力为主要表现的全身型重症肌无力病人也是这样。病态疲劳性的检查方法有：

　　1 抬腿：仰卧直腿上举四十五度，看能用力维持这种抬腿状态的最长时间。

　　2 蹲站：看连续蹲下站立的最多次数。

　　3 平举：看双上肢用力持续维持九十度的侧平举状态的最长时间。

　　4 抬头：仰卧持续用力屈颈抬头四十五度，看能维持的最长时间。

　　5 睁眼：持续用力睁眼，看上眼皮过早疲劳出现下垂的时间和下垂的严重程度。

　　6 闭眼：持续用力闭眼，看是否因眼轮匝肌无力、疲劳而出现闭目不合或出现埋睫征消失。

　　重症肌无力如何治疗？

　　1 药物治疗

　　（1）胆碱酯酶抑制剂：是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。

　　（2）免疫抑制：常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；②硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。

　　（3）血浆置换：通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。

　　（4）静脉注射免疫球蛋白：人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。

　　（5）中医药治疗：重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。

　　2 胸腺切除手术

　　患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。适用于在16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除术的绝对适应证。

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