帕金森病表现出来的“怪现象”

　　帕金森“怪现象”逐个看。随着人的年纪大了，中老年人患神经系统疾病几率开始逐步增加。而其中帕金森病是十分常见的，我国六十五岁以上人群患病率大约为1/100，并且，近年来还有逐渐增加的趋势。帕金森病具体的病因仍不清楚，但大多数学者认为与遗传、日常生活环境以及神经系统老化有关。

　　 帕金森病的症状并不是一下子表现出来的，而是慢慢发展并逐渐加重，患者主要表现为动作缓慢，手脚或身体的其他地方震颤，身体变得僵硬，后期常伴有精神以及自主神经功能障碍，如抑郁、便秘、出汗异常等。

　　 帕金森病如发现得早，药物治疗效果就较好。正规用药后大多数患者能够维持日常生活、工作;如发现较晚，病情已到中晚期，治疗就成了难题，即使在医生指导下规律用药，部分患者仍会出现各种各样的问题，其中比较突出的有剂末现象、晨僵现象、“开-关”现象、异动症等。

　　 帕金森“怪现象”逐个看

　　 剂末现象

　　 它是指每次服药后药效维持时间越来越短，症状随血药浓度发生规律性波动(后面要介绍的晨僵现象就是剂末现象最显著的一种表现)。体内某些变化引起的多巴胺储存和调节能力进一步降低，可能是导致剂末现象的原因之一。出现这种情况后可适当调整用药方案，如增加每日服药次数、增加每次服药剂量、改用缓释剂或与多种药物联合应用。

　　 晨僵现象

　　 患者每天早晨起床后的一段时间里全身僵硬，很难活动，部分患者几分钟到半小时后会自行缓解，而一些患者则需服用左旋多巴类药物后才能缓解。这也是剂末现象的一种，部分患者可以通过步态训练、调整药物用法得到缓解。

　　 “开-关”现象

　　多见于病情严重者，指症状在突然缓解(“开期”)与加重(“关期”)之间波动，没有过渡状态，如行走时突然迈不开步子，就如电器切断了电源开关一般，此后也可能瞬间恢复行走能力。“开-关现象”通常发生在服用左旋多巴类药物三五年后，是服用此类药物常见的伴随现象，其发生的原因尚不明确，且与服药时间、血浆药物浓度无关，处理起来比较困难。

　　 异动症

　　指服用多巴类药物后出现不可控制的手舞足蹈症状，并可能连累头面部、四肢及躯干。它又可分为3种表现形式——

　　 (1) 剂峰异动症。常出现在血药浓度高峰期，既与患者体内多巴胺的接受者(多巴胺受体)过于敏感有关，又与药物过量有关。减少单次服用复方左旋多巴剂量后，部分患者症状可以减轻。

　　 (2) 双相异动症。即在刚开始服药和服药后期出现不自主动作，发生的机制不详，治疗比较困难。治疗上可尝试增加复方左旋多巴每次用药量及服药次数，或者加用多巴胺受体激动剂(如协良行、泰舒达等)，这样可能对症状有一定改善。

　　 (3) 肌张力障碍。其典型表现为脚或小腿肌肉痉挛伴疼痛，多发生于清晨服药之前。患者可在睡前服用复方左旋多巴控释片或长效多巴胺受体激动剂，或在起床前服用弥散型多巴丝肼标准片。

　　 帕金森的治疗怎么办，帕金森的药物治疗，不能一味加大药量。

　　 前面的现象几乎都是伴随服用左旋多巴而产生，但它们并不是完全不能避免的。如果剂量和用法合理，服药规则，左旋多巴的血药浓度更容易维持在比较稳定的水平上，异动症、开关现象、晨僵现象也就可能推迟发生甚至避免出现。这里说的是用药剂量和用法合理，而不是一味加大药量，因为后者不仅改善晨僵现象的作用有限，还可能导致开关现象和异动症的发生更频繁、更严重。而要做到合理用药，就要严格遵照医嘱服药，并在症状变化时及时与医生交流，看是否需要调整用药方案。

　　 此外，抑郁也是帕金森病患者晚期较常见的症状，有时难以和帕金森病本身的运动迟缓相区别。出现抑郁症状后，临床多选择5-羟色胺的重吸收抑制剂，如百优解(盐酸氟西汀)、赛乐特(盐酸帕罗西汀)、西普妙(西酞普兰)等药。

　　 帕金森病服药避开肉和奶

　　 帕金森病患者一般没有饮食禁忌，但要注意维持均衡，如果患者已有咀嚼能力和消化功能不良，应该根据情况给予软食(质软，易咀嚼的饮食)、半流质饮食(介于软食与流质两者之间)和流质饮食(液体食物，无需咀嚼，易吞咽)，保证热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。

　　对于大多数帕金森病患者而言，服用左旋多巴类药物仍然是必需，但这类药有个特点，就是容易与食物中的蛋白质相结合，影响吸收，所以服药的时间必须与进食肉类、奶制品的时间隔开。例如牛奶可以补充钙质流失，但其中的蛋白质成分对左旋多巴类药物的吸收有一定影响，会降低其疗效，因此建议帕金森病患者选择晚上睡觉前喝牛奶。另外，建议使用植物油烹调食物，肉类饮食应限量。尚未服用左旋多巴的患者，则无需过分关注蛋白质的摄入问题。

　　 谷类、蔬菜和瓜果等食物一般不影响左旋多巴的药效，而且可以从中获得充足的维生素和多种矿物质、膳食纤维，可以适当多吃;也有研究报道，番茄、黄瓜等果蔬中含有尼古丁，而尼古丁对帕金森病有治疗作用(编者注：绝不要因此而大量吸烟，否则得不偿失);每天摄入足够的纤维素和水也很重要，有利于防止便秘。

　　 帕金森病患者应积极进行理疗、体疗、针灸、按摩等非药物治疗及中西医药物或手术等综合治疗，以延缓病情发展。药物治疗应从小剂量开始逐渐递增，以最小剂量达到最满意疗效为原则。本病虽不能治愈，但积极治疗可延缓症状发生，避免那些异常症状的出现。

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