三叉神经痛一发作就令人终身难忘

　　杭钢的李师傅生病住院了。同屋的病友发现他很“怪”：住进来两天一句话都没说过，饭也不吃，每天早晚更没见他刷牙、洗脸……病友忍不牢偷偷去问来查房的俞文华主任，俞主任解释，李师傅不聋不哑，只是患了“三叉神经痛”，这种病一发作起来病人就什么也做不了，还得忍受锥心的刺痛。

　　上周三晚“名医在线”，我们邀请了市一医院神经外科主任俞文华，为大家介绍被称为“天下第一痛”的三叉神经痛发病原理及诊疗手段。俞主任说，该病发病率虽然不是很高，然而一旦发作疼痛起来就会令人终身难忘，目前药物和手术治疗比较多地应用于临床。

　　主持人：什么原因会引起三叉神经痛？该病哪类人比较高发？

　　俞文华：这种毛病在65—80岁之间的老年人身上发病率很高。说话、吃饭，只要面部稍稍有点牵扯的动作，疼痛就可能随时发作。

　　三叉神经源自后颅窝脑桥处，经三叉神经节分成眼支、上颌支和下颌支三个分支，主管颜面、头皮、鼻腔、口腔、牙齿、舌头的感觉。通常情况下，神经外面有一层“髓鞘”保护，如同电线的铜线外面都有一层塑料包裹，起到“绝缘”的保护作用。时间长了，塑料可能老化脱落，“髓鞘”同样如此。一旦三叉神经源自脑干的部位发生“脱髓鞘”变化，神经受到血管的压迫，剧烈的疼痛就会发生。以上说的是比较多见的原发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛多见于肿瘤和血管病变引起的。

　　主持人：如果确诊了，可以用什么方法治疗？

　　俞文华：像老李确诊后，我们就让他吃点药，最主要的药物叫卡马西平。刚开始，吃药效果是不错。一吃药，疼痛便止住了。但是时间一长，起初的药量已经无法维持效果。后来从最初的天天一颗两颗药，一直加到四颗、五颗。随着药量的增加，副作用越来越明显。五颗药吃下去后，老李就感到头晕得很，人都站不稳。这就是长期大剂量服用卡马西平可能会出现的副作用。所以如果长期服药的患者要定时去医院检查肝肾功能和血常规，最好每个月查一次。一旦发现这些功能有异常变化要及时停药。服药期间如果睡眠不好也要注意发生药物性失眠的情况。

　　患者可以选择几种方式治疗

　　主持人：除了吃药，三叉神经痛有哪些方法可以治疗？

　　俞文华：此外还有三叉神经半月节射频毁损术，和微血管减压术。杭州很多大医院都能够做微血管减压术，但手术需要开颅，对患者的身体条件要求比较高，并发症主要包括面部感觉缺失、感觉迟钝、邻近颅神经损伤、颅内感染或血肿等，所以对于高龄，特别是有高血压、心脏病等基础性疾病的患者来说，并不合适。

　　我们医院主要采用的是经皮穿刺微球囊压迫半月节微创手术，在国外已广泛开展，是我从美国新学回来的技术，但国内目前只有两家医院在做。一家在辽宁，已经做了5000余例，我们医院做了80多例。

　　主持人：给我们简单介绍下这项新技术。

　　俞文华：这是一个微创介入手术，医生在嘴角边上切一个两毫米的小切口，借此慢慢插入球囊，当球囊抵达三叉神经节时，对球囊进行扩张，扩张的球囊会对与痛觉有关的神经纤维进行压迫，压迫神经节1.5—8分钟后排空球囊，撤除导管，手压穿刺点数分钟，通过这种机械压迫的方式使神经损伤。手术不需要开颅，在全麻的状态下半个小时左右就能完成。

　　三叉神经痛的发作表现

　　(1)重复性、阵发性。早期的时候，无缘无故，疼痛像闪电一般来临。“闪一下”就过去了，有时也会像火烧或电击，时不时来一下。

　　(2)有明显的扳机点。这些点位于上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处，只要稍加触动，摩擦刺激即可引发疼痛。

　　(3)有一定的间歇期。从长远看，三叉神经痛有一定的间歇期，比如去年一两个月发作之后，疼痛自动缓解了，但今年又来了。这个间歇期可长可短。当然随着病程的延长，间歇期会越来越短，疼痛发作会越来越频繁。

　　误认为牙痛发作起来要人命

　　主持人：都说牙痛不是病，疼起来真要命。三叉神经痛比牙痛更厉害吗？

　　俞文华：牙痛比起三叉神经痛算是小巫见大巫了。不过，的确有很多人一开始会把三叉神经痛当作是牙痛来处理，拼命拔牙，拔光了才发现不是牙痛。就拿之前说的李师傅为例，他的右脸痛已有两三年时间了，第一次发作时正好在吃饭，老李刚咽下一口菜，忽然右脸嘴角四周一阵剧痛，就跟针刺、电击一样。用他当时的话说就是“眼泪不受控制地哗哗往下流，触电般的疼痛一次就令人终身难忘。”从那以后，疼痛就隔三岔五地发作了，洗脸时、刷牙时、吃饭时、说话时，总在不经意间来个忽然袭击，断断续续，一痛就是大半个小时。

　　老李说一开始他以为是牙痛，就跑去看牙科。牙医给他拔了三颗大牙，但是疼痛依然没有缓解。后来痛感慢慢向上唇外侧、鼻翼、舌部蔓延，而且发作时间越来越长。医生提醒他，疼痛可能不是牙齿的原因，可能出在神经上。于是老李才来到我们神经外科检查，确诊为三叉神经痛。

　　主持人：三叉神经痛的痛和牙病引起的痛有什么区别？

　　俞文华：实际上牙齿是三叉神经末梢分布的，所以牙痛实际上也可以说是三叉神经的末梢痛，这种末梢痛常常是由于牙的疾病刺激了末梢引起的局部疼痛。三叉神经痛往往是整个神经干或者是几个神经干同时痛，疼痛比较广泛。这是它们的主要区别。如果拔牙不能止疼就要进一步寻求神经科诊断。

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