不要让老人“越走越远”

　　半年前在门诊遇到一位张大爷，由他的老伴儿带来看病，老伴儿说：“老头儿平时在家买买菜，做做家务，但最近老爱忘事，刚出门买的酱油，还准备再去买。昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋的事，他就不记得了。有时候随口问问今天星期几，他想半天都想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。”

　　张大爷是患上了早期老年性痴呆，如不及时治疗，症状将逐渐加重，以后可能会发展到不会打电话、做家务、吃药、洗澡，继续加重还可能不会上厕所、剪指甲、刷牙、穿衣服、找不到回家的路，还会出现一些精神症状，直至生活完全不能自理。

　　老年性痴呆和高血压、糖尿病一样是慢性进展性疾病，目前没有药物可以逆转疾病的进程。但是早期及时治疗可以缓解认知功能障碍以及精神问题从而维持日常功能、改善生活质量，减少照料负担、降低病情的恶化速度，减少并发症的发生，延长寿命。

　　那么如何治疗呢？首先，痴呆药物治疗的原则是：早诊断、早治疗，规范治疗和长期治疗。老年性痴呆是无法治愈的，但越早治疗获益就越多。其次在治疗方面一定要规范：目前治疗痴呆的一线用药是乙酰胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂。因个体差异，老年人用药的种类及剂量一定要遵照医生指示的剂量和时间服用。有些老人可能会根据自己的意愿自行减量，这种做法是错误的，达不到治疗效果。此外，长期治疗也是关键所在：确诊后需坚持长期服药，不仅用药方案不可自行更改，服药也需坚持不应间断。治疗痴呆的药物作用一般比较轻微，效果也逐渐出现，常常需要2-4周开始见效，8-12周达到高峰，因此需经过足够疗程（一般为3-6个月）后才能评定其疗效。所以，治疗痴呆的药物一般疗程均在6个月以上。

　　除了药物治疗，痴呆还可以通过运动疗法、作业疗法、心理治疗、语言治疗等一些非药物疗法来协助治疗。例如运动疗法：轻、中度患者的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车等，重度阶段的运动项目有规律行走；作业疗法：轻中度痴呆患者有整理房间、打扫卫生等方法，重度患者可以训练吃饭、穿衣等日常生活能力；心理治疗：身边的人要给予患者更多的热情、关心、耐心、鼓励，避免使用呆傻、愚笨等刺激词语；语言治疗：鼓励病人读书、看报、听广播、看电视，主动与患者交流。

　　一旦患者确诊痴呆，就要长期规划治疗方案，做好打“持久战”的准备。治疗的药物由家属管理，每次只给一份当次的药量，放在患者拿不到的地方。家属还需要了解疾病及照顾知识，让患者感觉到你的关心；请不要责怪病人和自责，患者失去的技能很难恢复，应接受现实；调整自己压力，安排好自己的生活，看护患者的同时，关注自己身心健康。

　　张大爷被诊断为早期痴呆后，我们给予规范足量的药物治疗，并结合非药物的治疗方法，而张大爷的家属也积极配合治疗，给予了张大爷更多的关心、照顾和鼓励。半年过去了，如今张大爷的病情并没有明显进展。

    指导专家：吴丹红，副主任医师，副教授，上海市医学会宝山分会神经病学学组组长。擅长对癫痫、脑出血、脑梗死、帕金森病、痴呆、脑炎、多发性硬化、脊髓病变、肌病、睡眠障碍等疾病的诊治。同时担任《临床内科杂志》编委、《中华临床内科杂志》特约编委。

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