血管性痴呆和老年性痴呆莫混淆

　　随着我国人口老龄化，痴呆发病率逐年增高，成为严重威胁老年人身体健康的重要疾病之一。根据病因，痴呆主要分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆等。在各种病因所致的痴呆中，老年性痴呆、血管性痴呆所占比例较大，是老年人最常见的两种痴呆，两者容易相互混淆。

    专家简介：关颖，上海市华山医院宝山分院神经内科主任，主任医师，上海市神经内科质控中心专家委员，上海市医疗事故鉴定专家库成员。

　　专家门诊时间：周三、周五上午。

　　老年性痴呆是一种临床与病理有特征性改变的疾病，即阿尔茨海默病，发生在老年期或老年早期，呈慢性、进行性病变，而血管性痴呆是因各种脑血管病所致的痴呆，是一种综合征。我们可以通过以下几方面进行鉴别：

　　发病年龄：血管性痴呆的发病年龄相对较早，一般在50-60岁；老年性痴呆的发病年龄多在75岁左右。

　　性别：血管性痴呆以男性为多，而老年性痴呆以女性居多。

　　病因：血管性痴呆因脑供血障碍所致，大多数患者伴有高血压和血脂紊乱，患者有反复多次的中风或脑缺血病史，而老年性痴呆目前病因不清。

　　病理：血管性痴呆病理变化为脑动脉硬化，老年性痴呆在脑神经系统有特征性病理变化，如老年斑和神经纤维缠结。

　　起病时间：血管性痴呆患者呈急性起病，起病时间较明确，常常发生在中风发病后三个月内。老年性痴呆患者发病前没有中风或缺血发作史，起病隐匿，常常回忆不起确切的起病时间，仅有模糊的轮廓，多以“年”为时间单位计算。

　　病程：血管性痴呆患者的整个病程呈起伏性或阶梯性恶化，即一次发病后痴呆症状可能停留在某一水平，再次发病后痴呆症状会有明显恶化，老年性痴呆的病程为缓慢进行性恶化。

　　智能缺陷：血管性痴呆患者的智能缺陷为部分性、非全面性，人格保存较好，属于局限性痴呆；老年性痴呆的智能缺陷为全面性，人格障碍显著，最终完全痴呆。

　　神经系统症状和体征：血管性痴呆患者常常有头痛、头晕、肢体麻木肢体瘫痪、讲话口齿不清等神经系统症状和体征，而老年性痴呆患者不如血管性痴呆患者明显。

　　脑CT或磁共振（MRI）检查：血管性痴呆患者脑CT或MRI检查常有脑梗死或脑出血的病灶。老年性痴呆患者脑CT或MRI检查主要表现为脑萎缩。

　　老年性痴呆早期症状不典型，不易被发觉，而且病情进展缓慢，病程长，呈逐渐加重的趋势，因此常常被误认为是自然的衰老现象。直到患者症状严重时才被送去医院诊治而失去了最佳的治疗时机。故对于该病的早期表现如下：记忆力及认知力减退（以近记忆力减退为主）、计算能力下降甚至性格改变等，患者及家属都要引起足够的重视。

　　血管性痴呆只要能够做到早期诊断，并坚持长期药物治疗，大部分患者均可好转或病情稳定。在发病早期，因中风部位的不同，有些患者仅表现为记忆力减退，有些对数字变得不敏感、不会计算，有些患者的理解能力及分析判断综合能力出现一定程度的下降。这些认知功能障碍症状属于部分性痴呆表现，如中风后尽早积极治疗，随着原有脑血管疾病的改善，痴呆症状也可能有所减轻。

　　总之，无论是血管性痴呆还是老年性痴呆，都要树立早防早治的观念。

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