暨南大学附属第一医院：小锁孔治好高血压脑出血

　　颅骨开小孔治好脑出血

　　李先生今年59岁，大年初二兴致高涨喝了几口酒，没想到第二天头痛剧烈，难以忍受，身体一侧的手脚也活动不灵。初三下午他被送往黄埔中医院，此时血压飙已升到184/108mmhg，神志恍惚。脑CT检查发现右侧颞叶脑内血肿40ml左右，出血量多，需要马上急诊手术。遂被紧急转到暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）神经外科进行手术。

　　施行手术的王海东副主任医师并没有为李先生开颅，而是在他的颅骨上钻了一个3cm*3cm的骨窗，经由这个骨窗把脑内镜等微创器械伸到脑部病灶处清除血肿，再把小孔补上。术后，李先生的脑袋上除了多了一个长约5cm的伤疤外，与常人并无差别，且清醒后就能与医生对起话来，手脚灵活，不存在任何后遗症。

李先生手术前后的脑CT检查对比

　　其实，李先生做的这种新鲜的术式叫做内镜锁孔手术。据王海东医师介绍，与传统的开颅手术相比，内镜锁孔手术具有手术创伤小，手术时间短，出血少等优点，已成为暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）神经外科治疗高血压脑出血的首选术式。据悉，自2012年以来，已经有20多例脑出血患者在这里接受了内镜锁孔手术，并均取得满意效果，其中不乏85岁的高龄老人，还有3个月大的婴儿。

　　脑出血怎么治最好？

　　吃药or开颅or内镜锁孔

　　随着老龄化社会的到来，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，高血压脑出血也已经是中老年人最常见的致残、致死原因之一。脑出血的治疗进展备受社会关注。

　　据王海东介绍，脑出血的传统治疗方法主要有药物保守治疗和开颅手术。脑出血量小于20ml的一般建议保守治疗，但其中30%的病人会再出血导致症状加重。开颅手术对病人创伤大，为了充分降低颅内压，术中会大面积切除病人的颅骨瓣（面积至少8cmx8cm），术后再二次手术修补金属网片。由于头皮的血供丰富，在开颅和关颅过程中会大量失血，失血量达800ml~1000ml。而且术后容易出现肺部感染等并发症，一般需要住院1个月。

内镜锁孔手术后，李先生头上只留下一个约5cm的伤疤

进行开颅手术的患者术后头骨缺损严重，需二次手术修补

　　相比而言，内镜锁孔手术似乎简单很多。术前一般只需剃除少量头发，有的还不需要剃发，如眶上眉弓入颅可以毫发不损。手术切口4~5cm，取出颅骨瓣2~3cm，并在术中及时修补，切口缝合后甚至只要创可贴大小的纱布遮盖就可以了，手术时间至少节省1个小时以上。此外，术中失血量一般少于100ml，基本实现不输血，术后无需置管引流，内镜下止血彻底，目前为止未发生术后二次出血，并发症少，住院时间缩短到1周。

　　在费用方面，尽管内镜锁孔手术的手术费会较高，但治疗总费用却降低。“这是因为病人输血和抗菌素等药物使用费用下降，术后康复快，住院时间缩短，可节省许多治疗费用。总费用大概3万元。”王海东说。

　　据了解，内镜锁孔手术的成功实施离不开一个重要的器械——脑造通器。脑造通器利用球囊在颅内的自然间隙中慢慢扩张形成工作通道，避免了以往切割方式造成的神经、血管损伤。特别是对脑干出血、脑室出血、丘脑出血等传统术式难以开展的深部出血，内镜锁孔手术更具优势。

　　出现脑出血症状6小时内手术最好

　　王海东医师提醒，日常生活出现头痛、手脚不灵活、呕吐、昏迷等症状时就要警惕脑出血，特别是高血压患者，出现症状后最好在24小时内进行手术，6小时内手术效果最好。

指导专家：暨南大学附属第一医院神经外科王海东副主任医师

　　专家简介：王海东，副教授、副主任医师、医学博士、生命科学博士后、硕士研究生导师。参加工作20年，擅长内镜神经外科。开展脑深部病灶的内镜锁孔治疗手术，包括肿瘤、出血等；脑积水的三脑室底造瘘，透明隔造瘘，囊肿切除等。脑脊液鼻漏的内镜修补手术；内镜手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等；颅底肿瘤的内镜切除手术。创造性地开展各种脑出血的内镜手术，包括丘脑、基底节、脑室和脑干等部位出血的内镜下手术。脑造通器发明人，脑内镜联合脑造通器治疗高血压出血处于行业领先地位，目前负责该项目的全国推广。

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（通讯员：温志勤）

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