血管性痴呆“面面俱观”！

　　对危险因素进行分析，会发现血管性危险因素大致可以分以下两类。

　　可干预的危险因素

　　高血压病　高血压病促使痴呆的主要病理损害就是导致血管的动脉硬化。对已有VaD伴高血压病者，其收缩压控制在135～155mmHg可改善认知状态，低于此水平则症状恶化。VaD初期较高的收缩压可以发挥保护效应，将收缩压控制过低则易发生痴呆。

　　糖尿病糖尿病是VaD可干预的又一个重要的血管性危险因素。

　　VaD患者中有糖尿病者占15%左右。糖尿病高胰岛素血症和胰岛素抵抗是很重要的脑卒中危险因素。

　　心脏病心脏病(冠心病房颤、心肌梗死、心力衰竭)是肯定的脑血管的危险因素，VaD患者中有心肌梗死史者明显高于非VaD者：心房颤动极易发生卒中及卒中后痴呆，房颤或心律失常本身就可能引发痴呆;心功能不全者发生脑卒中的危险性显著增高。

　　吸烟使脑卒中发生的危险性升高50%，并随每天吸烟量的增高而危险性增加。

　　颈动脉粥样硬化性狭窄 60%～90%颈动脉狭窄患者每年脑卒中发病率为3，2%。 低教育受教育程度越低，VaD的发病率越高：受教育程度越高，VaD的发病率越低;较高的教育程度被认为是痴呆的一个保护因素。

　　酗酒大量无度饮酒增加缺血性卒中的发病。酗酒控制目标，男性每天白酒≤50ml，啤酒≤640ml，葡萄酒≤200m1，女性需减半。

　　肥胖体重指数(BMI)>28kg/m2为肥胖，肥胖是年轻男性和老年女性脑梗死重要的独立的危险因素。腹部肥胖发生脑卒中的危险度是2.33。

　　体力活动减少 与脑卒中的发病有阶梯样的关系，重体力活动降低脑卒中发病中作用最大，中等体力活动起中等度的保护作用。

　　高凝状态血小板聚集与血液黏度等与脑卒中的发生有关系。

　　药物滥用 如苯丙胺、可卡因和海洛因等可增加卒中的危险性7倍。

　　其他社会心理因素不参加集体活动，不良生活事件，抑郁。不能干预的危险因素

　　年龄越大危险性越高55岁以后，每增加10岁，发病率增加1倍。

　　性别 男性比女性的发病率高，男性174/10万，女性122/10万，而卒中死亡率女性高于男性。

　　种族中国和日本均有较高的脑卒中发病率。

　　家族　父亲患过脑卒中人群脑卒中危险性升高2.4倍，母亲患过脑卒中人群脑卒中危险性升高1.4倍，单卵双胎发生率是双卵双胎的5倍。

　　血管性痴呆的预防

　　一级预防　主要是对危险因素的预防干预，而已知可干预的危险因素主要是预防脑血管病的发生，需治疗和预防脑动脉硬化，控制高血压、高血糖和高血脂等。还要积极治疗原发病，在脑血管病急性期，控制脑水肿，应用脑代谢激活剂等，尽量减少神经细胞损伤对防止痴呆极为重要。

　　外源性雌激素或雌激素与孕激素联合应用，均可降低脑卒中的发病率，外源性雌激素替代疗法，对绝经后妇女脑卒中的一级预防是有效的。除采取药物治疗外，对老年人在离退休后均应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣。与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。这些均对痴呆的预防起到药物所不能起的作用，可延缓痴呆的发生、发展，应引起全社会的关注。

　　二级预防主要是早期诊断和早期治疗。特别是在患者出现脑功能不全综合征的临床表现时，及早进行对症治疗，可防止血管性痴呆症状的出现和加重。

　　三级预防是对痴呆病人的康复治疗。除药物治疗外，包括心理治疗、语言训练、肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进，坚持不懈，肯定会有所改善，大部分病人均可望好转。

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