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脊柱术后神经痛 慎行“一刀切”

2009-07-28 05:19:0039健康网社区
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核心提示:王家双表示,最早引起医学界关注手术后疼痛的是越战老兵。当年很多负战伤的美军在经过手术后,躯体的创伤完全康复了,但随后多年一直感到难忍的疼痛,医学界发现,原来是受损的神经在作怪。<br>

  近年来,以治疗椎间盘突出为代表的脊柱手术开展得越来越多,治疗脊膜瘤、神经鞘瘤也纷纷在人体这条“大梁”上开刀,但刀锋所到之处,不仅切除了病根,也难免损伤了神经,为患者在术后留下疼痛的隐患。不少患者以为“做手术哪有不疼的”,术后长年受到疼痛的煎熬只好认命,其实,目前对术后神经痛已有了有效的治疗方法。

  马女士半个月前经历了胸椎和腰椎的联合大手术,术后两条腿一直疼痛不止,晚上连觉也睡不着,到现在两条腿还紧紧地交叉缠在一起,无论怎么使劲都分不开,根本不能下地行走,只能躺在病床上。广州市红十字会医院疼痛科主任王家双表示,她马女士的疼痛和绷紧正是脊柱手术损伤神经的后遗症。

  患者痛不欲生甚至自杀

  王家双表示,最早引起医学界关注手术后疼痛的是越战老兵。当年很多负战伤的美军在经过手术后,躯体的创伤完全康复了,但随后多年一直感到难忍的疼痛,医学界发现,原来是受损的神经在作怪。

  在临床上,术后神经痛分为急性与慢性两种。急性疼痛多发生在术后48小时之内,慢性痛则多发生在术后2~3个月。神经痛在感觉上分为如下几种:闪电样痛、刀割样痛、火烧样痛、撕裂样痛、针刺样痛——每一种都很要命,不少患者甚至因此自杀或尝试自杀。

  除了痛,还有痒,因为痒和痛的神经通路是相同的。此外,有的患者还有身体局部的绷紧、麻木、发冷等症状。

  慢性痛如不加处理,可持续很长时间,有的竟然达到10年,无休止的痛让患者吃不香,睡不着,甚至活动受限,生活质大大降低。

  术后第一年治疗有效率近100%

  复杂的结构加上频繁的使用,使脊柱容易出现骨质增生和各种损伤。脊柱的手术操作,无论是开刀的大手术,还是打小孔的微创手术,都会在一定程度上破坏脊柱解剖和功能上的完整性,也改变了其生物力学,加上手术出血、体液渗出造成术后组织黏连,神经的损伤在所难免。

  王家双说,美国每年进行30万例脊柱手术,其中20%~30%会在术后出现神经痛症状。我国人口基数大,术后出现这个问题的绝对数量会比美国大得多。

  面对痛不欲生的病人,有的外科医生采取切断疼痛神经的做法。“这样做一定要慎之又慎,因为疼痛的发生机理涉及从神经末梢到大脑中枢整条通路,简单切断一条神经不一定能除去刺激神经的因素,反而可能加剧疼痛”。

  目前治疗术后神经痛的手段包括给病人进行PCA镇痛泵治疗、脉冲射频、三氧治疗等。为了取得更好的效果,王家双建议患者及早治疗,“术后第一年的治疗有效率接近100%,术后3~5年才来看就很难治了,只能减轻约50%的痛苦。”

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(实习编辑:李杏)

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王家双主任医师 广州市红十字会医院  疼痛科

疼痛科主任医师,国家二级教授,广州十大名医,广东省委保健会诊专家,中华医学会疼痛学会(第四、五届)副主任委员,“带状疱疹后神经痛2016’中国多学科专家共识”召集人和首席专家。

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