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脑积水分流术后失败原因分析

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  (一)引流故障 多数是由于近端引流阻塞造成,少数情况由于远端引流管阻塞、活瓣灵或近、远端引流联接问题所致。CT和MRI表现为脑室重新扩大,脑实质受压,脑沟再次变浅或消失。这些表现需要与术后第一张CT或MRI片相比较方可得出结论。可疑病例可在数天内反复多次检查,以显示病变进展情况。有时需摄一X线平片,以观察引流系统的联接情况。

  (二)硬膜下血肿和水瘤 患严重脑积水的病人,由于脑积水迅速引流可引起硬膜静脉的轻度非创伤性出血。这种情况多发生在硬膜窦与脑表面之间的桥静脉,其CT表现和MRI表现与外伤后硬膜下血肿一样,这里不再赘述。慢性硬膜下血肿后期,血肿内均为水样物质,即形成所谓硬膜下水瘤。但在脑积水分流术后常可出现脑脊液性质的硬膜下水瘤,这是由于脑室内脑脊液沿引流管周围间隙流到硬膜下腔所致。对这两种水瘤的鉴别只能依据前后多次CT片比较才能作出,如果以前CT片中有硬膜下血肿,则为慢性血肿性硬膜下水瘤,反之,则为脑脊液性硬膜下水瘤。如果无多次CT片比较,则无法在CT上区分两种水瘤,此时MRI可帮助诊断,在MRI T1加权图像上慢性血肿为高信号,而脑脊液为低信号。

  (三)脑室系统不通畅 如前所述,在阻塞性脑积水阻塞近端通畅时,只需在一侧侧脑室内放置一根引流管即可达到引流目的。但有时由于炎性物质的阻塞或部分脑室的塌陷,可引起阻塞近端脑室系统不畅通,形成几个互不相通的积水腔,这时,引流部位的脑室缩小,但新形成的阻塞以下部位仍扩张。如一患者原有第四脑室出口阻塞,而室间孔和中脑导水管仍通畅,形成脑室系统扩大,引流时,仅在一侧侧脑室内放置一引流管,但后来,由于中脑导水管被炎性物质阻塞,从而使得引流管只能引流两侧侧脑室和第三脑室内脑脊液,第四脑室仍扩大,并压迫周围组织,这种情况需放置一"Y"形引流管,同时引流侧脑室和第四脑室。

  (四)颅缝闭合 很少见,发生在婴幼儿严重脑积水行引流术后,由于脑积水迅速引流,脑室内压力下降明显,颅缝闭合,颅骨生长发育停止,形成头颅畸形。

  (五)脑室狭长 这种情况见于脑积水引流术后多年的儿童,由于脑室周围脑组织已发生硬化,一旦发生引流障碍时,脑室不能扩张,病情急剧恶化,因此,先对这种情况应有所认识。

(责任编辑:来慧丽)

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