脑积水分流术后失败原因分析

　　(一)引流故障 多数是由于近端引流阻塞造成，少数情况由于远端引流管阻塞、活瓣灵或近、远端引流联接问题所致。CT和MRI表现为脑室重新扩大，脑实质受压，脑沟再次变浅或消失。这些表现需要与术后第一张CT或MRI片相比较方可得出结论。可疑病例可在数天内反复多次检查，以显示病变进展情况。有时需摄一X线平片，以观察引流系统的联接情况。

　　(二)硬膜下血肿和水瘤 患严重脑积水的病人，由于脑积水迅速引流可引起硬膜静脉的轻度非创伤性出血。这种情况多发生在硬膜窦与脑表面之间的桥静脉，其CT表现和MRI表现与外伤后硬膜下血肿一样，这里不再赘述。慢性硬膜下血肿后期，血肿内均为水样物质，即形成所谓硬膜下水瘤。但在脑积水分流术后常可出现脑脊液性质的硬膜下水瘤，这是由于脑室内脑脊液沿引流管周围间隙流到硬膜下腔所致。对这两种水瘤的鉴别只能依据前后多次CT片比较才能作出，如果以前CT片中有硬膜下血肿，则为慢性血肿性硬膜下水瘤，反之，则为脑脊液性硬膜下水瘤。如果无多次CT片比较，则无法在CT上区分两种水瘤，此时MRI可帮助诊断，在MRI T1加权图像上慢性血肿为高信号，而脑脊液为低信号。

　　(三)脑室系统不通畅 如前所述，在阻塞性脑积水阻塞近端通畅时，只需在一侧侧脑室内放置一根引流管即可达到引流目的。但有时由于炎性物质的阻塞或部分脑室的塌陷，可引起阻塞近端脑室系统不畅通，形成几个互不相通的积水腔，这时，引流部位的脑室缩小，但新形成的阻塞以下部位仍扩张。如一患者原有第四脑室出口阻塞，而室间孔和中脑导水管仍通畅，形成脑室系统扩大，引流时，仅在一侧侧脑室内放置一引流管，但后来，由于中脑导水管被炎性物质阻塞，从而使得引流管只能引流两侧侧脑室和第三脑室内脑脊液，第四脑室仍扩大，并压迫周围组织，这种情况需放置一"Y"形引流管，同时引流侧脑室和第四脑室。

　　(四)颅缝闭合 很少见，发生在婴幼儿严重脑积水行引流术后，由于脑积水迅速引流，脑室内压力下降明显，颅缝闭合，颅骨生长发育停止，形成头颅畸形。

　　(五)脑室狭长 这种情况见于脑积水引流术后多年的儿童，由于脑室周围脑组织已发生硬化，一旦发生引流障碍时，脑室不能扩张，病情急剧恶化，因此，先对这种情况应有所认识。

（责任编辑：来慧丽）

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