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癫痫持续状态

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  态凡一次癫痫发作持续30分钟以上,或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。

  各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh,SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救,病死率仍达 3.6%。 同时, 智力低下瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达 9%~20%。

  【病因】

  1. 热性惊厥 约占小儿 SE 的 20%~30%

  2. 癫瘸 约占小儿 SE 的 15%~30%。 主要发生于癫瘸患儿突然撤停抗癫痛药物、不规服药、睡眠严重缺失或间发感染时。部分 SE 是癫痛的首次发作表现。

  3. 症状性 约占小儿SE 的 40%~60%。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性 SE 。其病死率和致残率均较其他病因者高。

  【病理生理】

  SE 中神经元持续放电时,脑的代谢率、耗氧和葡萄糖摄取率成倍增加,同时经NMDA受体介导,兴奋性氨基酸过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。惊厥性 SE 时, 患者同时有强烈而持续的肌肉抽动,导致体内氧和能量耗竭,全身代谢失调和酸中毒,肝、肾等重要器官功能衰竭。由于脑的血流灌注不足,致脑水肿和颅压增高,加剧了惊厥性脑损伤的发生。

  近年的研究表明,惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在:神经元丧失;②反应性胶质细胞增生;③海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生 (Mossy fiber sprouting),, 后者可能反复兴奋齿状回内分子层神经元, 导致持续状态延长。

  1.1,首先明确诊断

  2. (1)有效的治疗必须要有正确的诊断,要与肌阵挛、震颤、痉挛、舞蹈症、去大脑强直、去皮层强直等鉴别。(2)脑电图检查;抽血送检下列化验内容:血pH和血气分析、血糖、血电解质、转氨酶、血酮、血氨、血白细胞计数和分类、抗癫痫药物的血浓度。(3)反复癫痫发作持续30分钟以上不恢复时或每次惊厥发作持续在2分钟以上时应视为癫痫持续状态。

  3. 2.一般处理

  4. (1)判断为本病后,立即将患者的头转向一侧,清除口中分泌物,防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间,以防舌和颊的咬伤,同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气

  5.管切开。

  6. (2)立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测。

  7. (3)常规吸氧。

  8. (4)防止肢体损伤、床边加床栏。

  9. (5)迅速建立静脉输液通道,保持输液通畅,评估心肺功能,注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等,维持正常血压。

  10. (6)静脉给予25—50g葡萄糖和VitBll00mg。

  11. (7)纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。

  12. (8)控制脑水肿,可适当应用20%甘露醇250ml静滴。

  13. (9)控制体温,物理降温或戴冰帽。

  14. (10)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸人气管。

  15. (11)应用广谱抗生素治疗和预防感染。

  16. 3.终止抽搐

  17. 癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此,在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的,反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作,而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。

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