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急性脊髓炎病例

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  患者女,29岁。入院前4天开始发热,鼻塞,流涕,咽痛白细胞8.0 109/L,中性80%,当地医院拟诊“上呼吸道感染”,给予青钠640万u治疗,入院前一天晚11时许,突然双下肢乏力,不能行走,排尿困难,急诊转来我院。

  体格检查:T39,P110次/分,R24次/分,BP16/11Kpa。颅神经(-),双上肢肌力正常,双下肢肌力减退,左侧I0,右侧II0,腱反射迟钝,针刺觉存在,病理征(-),三小时以后,左侧T10以下,右侧T12以下针刺觉减退。

  辅助检查:白细胞7.8 109/L,中性72%,血钾4.2mmol/l,腰穿:脑脊液细胞总数295 106/L,, 白细胞20 106/L,蛋白1.2g/l,糖、氯化物正常。

  1. 诊断:急性脊髓炎。诊断依据:

  (1)多发生在青壮年,起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。

  (2)急性起病,多于数小时或1~3天内病情达到高峰。

  (3)临床表现为急性横贯性脊髓损害的急性期表现,如双下肢肌张力低,腱反射消失,下肢乏力,病理征可引不出,出现感觉障碍平面,尿储留等。

  (4)腰椎穿刺:白细胞数正常或稍增多,蛋白含可轻度增高,糖和氯化物正常。

  2. 本病须与以下疾病鉴别:

  (1)格林-巴利综合征:也可表现为肢体的弛缓性瘫痪,起病前也多有上呼吸道感染病史,但格林-巴利综合征多为四肢受累,无感觉障碍平面,多为手套袜子型感觉障碍,可伴有颅神经受累(常为第VII,其次为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、XII对颅神经),无尿储留或极少见,脑脊液检查呈蛋白细胞分离现象。

  (2)周期性低钾麻痹:常有反复发作史,病前多无感染史,可有暴饮暴食史,可表现为四肢瘫痪,近端重于远端,无呼吸肌麻痹,无感觉障碍及颅神经受累,无尿储留,脑脊液正常,血钾降低,补钾治疗有效。

  (3)急性脊髓前角灰质炎:发病前多有感染史,可有高热,肢体瘫痪多为单侧,不对称,无感觉障碍,较少累及后组颅神经运动核,脑脊液细胞数增高,蛋白轻度增高。

  (4)脊髓压迫症:急性脊髓压迫症通常由外伤引起,立即发生,表现为截瘫或四肢瘫,慢性脊髓压迫症可由脊髓肿瘤、椎间盘突出等引起,病灶从一侧开始,可出现受压节段的神经根痛,下肢不对称的轻瘫,感觉障碍,以后逐渐演变到脊髓的横贯性损伤,腰椎穿刺压颈试验不通畅,脑脊液蛋白细胞分离。

  3. 治疗原则:目前无特殊治疗主要是对症治疗和支持疗法。

  (1)激素治疗:甲基强的松龙0.5~1克/日,静脉滴注,随病情好转逐渐减量。

  (2)预防感染,尤其是尿路感染,对尿储留者应留置导尿管,可进行膀胱冲洗。

  加强护理,预防并发症。为预防肺部感染及褥疮,应定时翻身拍背,每两小时一次 ,使用气垫床,如有褥疮应积极治疗,经常活动瘫痪肢体,以防肢体挛缩。

(责任编辑:来慧丽)

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