病例解析：动脉溶栓结合中医治疗中风

　　天气寒冷，容易引起中风的突然发作。对于有中风危险因素的人群，尤其要警惕中风，要能够认识到哪些症状提示中风发作，及时就诊才能够得到最好的治疗。广东省中医院神经内科副主任医师尤劲松给我们讲述了一个急性缺血性中风的病例，并告诉我们，急性缺血性中风患者应该在最短的时间内得到救治，能接受早期溶栓治疗的患者，其预后要明显好于未接受治疗的患者。

　　专家介绍：尤劲松，医学博士，现为广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)神经内科副主任医师、副教授，硕士研究生导师。在脑血管疾病特别是缺血性卒中、血管性认知损害等方面的中西医结合治疗方面具有较深入的研究。临床擅长中西医结合诊治脑血管疾病(脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血、椎基底动脉供血不足、蛛网膜下腔出血)、老年期痴呆(阿尔茨海默病、血管性痴呆等)及其他神经内科疾病。[详细>>]

　　门诊时间：每周五下午，大德路总院

　　突然肢体没力，原来却是中风!

　　中午12点，太阳正暖洋洋地洒在人们身上，在这寒冷的季节里这样的阳光让人感觉无比舒适。可今年60岁的周大叔却享受不到这种美好的阳光……

　　就在几分钟前，正在大街上行走的周大叔突然感觉左侧肢体乏力，行走困难。但当时的周大叔尚且还能勉强自己行走，只是感觉左边肢体没力，稍微有点头晕，没有明显的天旋地转的感觉，也没有说话说不出来，或发音不准的现象。

　　周大叔平时非常注意身体的健康，突然一边的肢体没力使他马上意识到了自己身体出了问题!于是周大叔立刻打了一辆的士来到广东省中医院急诊科就诊。下车后周大叔还接连呕吐了两次，呕吐的东西都是胃里的食物。就诊时周大叔左侧肢体乏力加重，不能站立，说话时还言语不清晰。

　　这是不是轻度的“爆血管”呢?医生立刻给他进行了颅脑CT检查，但并没有发现脑出血。接着马上给他进行了急诊头颅MR，结果显示“右侧大脑中动脉供血区DWI高信号，ADC低信号，MRA显示右侧大脑中动脉闭塞。”接着，周大叔被送往了广东省中医院神经内科住院治疗。

　　据该科副主任医师尤劲松介绍，当时周大叔被送到神经内科后，检查他的神经系统，发现他“神志清楚，构音不清，查体欠合作。双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力肌张力正常，左侧肢体肌力2级，肌张力稍低，左侧巴氏征(+)。NIHSS评分15分。”

　　尤主任介绍说：“根据患者临床资料，我们诊断他为急性脑梗塞，右侧大脑中动脉血栓形成。”

　　及时溶栓治疗，中风得以治愈

　　考虑到周大叔起病处于3-6小时之间，大脑中动脉闭塞，有动脉溶栓的指征，而且没有手术禁忌症。因此，决定给他进行动脉溶栓治疗。“在完善术前检查，包括血常规、急诊生化、凝血四项、心酶四项及心电图等候，进行碘试及双侧腹股沟备皮。术中行右颈内动脉造影，造影显示右侧大脑中动脉M1段末端闭塞，将微导管置于右侧大脑中动脉中部血栓部位注射尿激酶50万单位，速度约1万单位/min。”尤主任介绍说。

　　溶栓后，再进行造影检查，发现周大叔的大脑中动脉得到了再通，右侧大脑中动脉供血区显影明显改善。“术后，患者被转入神经重症监护病房，密切观察患者的神志、血压、瞳孔及NIHSS评分变化。”

　　对于周大叔这次突然发病，中医则诊断为“中风——中经络”，中医辨证为“风痰瘀血痹阻脉络”，因此以“平肝潜阳，化痰活血通络”为治则。术后予中成药灯盏细辛针活血通络，参麦针益气养阴，同时控制血压、调脂及对症、支持治疗，24小时后予以波立维抗血小板，中药每日一剂。

　　“术后24小时查房，检查发现患者NIHSS评分为8分，凝视消失，左侧肢体肌力4级。”尤主任介绍说，“患者一周后中医辨证为气血痰瘀阻络，于是将处方改为益气活血通络治疗，在住院的过程中，患者同时接受针灸和康复训练。经过中西医结合治疗后二周痊愈出院，出院时NIHSS评分2分，四肢肌力正常，遗留轻度面瘫及构音欠清,生活能自理。”

　　右侧大脑中动脉M2段起始部上干闭塞，左为术前，右为术后

　　病例点评：中风动脉溶栓，有时间限制

　　据尤劲松主任介绍，急性缺血性中风患者应该在最短的时间内到有条件提供溶栓等超早期治疗的医疗机构就诊，“时间就是大脑”，发病在3小时之内的患者可以进行静脉溶栓，如果有完善的多模式影像检查，部分患者的静脉溶栓时间可以到4.5小时。3-6小时的颈内动脉末端或大脑中动脉主干闭塞患者，可选择动脉内溶栓，基底动脉闭塞的患者动脉溶栓的时间可以放宽到12小时。这是目前欧洲、美国等多国经过循证医学的证据提出的指南。

　　“能接受早期溶栓治疗的患者预后要明显好于未接受治疗的患者。”尤劲松主任说道，“这里也要提醒的是：家属在遇到家人中风之后，不应盲目给予安宫牛黄丸口服，因为部分中风患者同时合并吞咽障碍，饮水时容易发生呛咳，如果由此引起误吸而致吸入性肺炎，会增加患者的治疗难度。建议可带安宫牛黄丸至医院，在医生指导下使用，而且使用疗程不超过3天。”

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　　1、什么是NIHSS评分?

　　即美国国立卫生院神经功能缺损评分，包括对意识水平的评分，对眼球运动的评分，以及对视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音、忽视等方面进行评分，以判断病人的神经功能受损程度。

　　2、出现哪些症状提示中风?

　　◆ 单眼视物不清或眼前发黑;

　　◆ 一侧肢体麻木、力弱，或无力;

　　◆ 口眼歪斜，或流口水、舌头发硬发麻、口齿不清;

　　◆ 眩晕，走路不稳或跌倒;

　　◆ 一过性的意识不清或嗜睡;

　　◆ 原有头痛的性质发生改变，比如由阵发性发作变为特续性不缓解，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐、止痛药效果不明显。

　　◆ 异己手：突然发现自己的左手或右手不是自己的，或少了一只手。

　　上述中风的先兆症状有些是暂时的，也可能反复发作，甚至逐渐加重。

　　3、发现中风先兆症状，应该怎么处理?

　　一旦出现中风先兆，不要手忙脚乱，应该尽量保持情绪稳定，避免过度紧张，有条件的可在送至医院前在家中测量血压，如果血压升高，超过180/100mmHg，可先口服降压药，让病人平稳地躺下，不能自己活动，动作必须轻柔、避免震动。

　　如果病人处于昏迷状态，应将头转向一侧，以免呕吐物呛入气管而导致窒息。同时要注意避免强烈的光线刺激病人，家里有吸氧设施的，可以给病人吸氧。并且马上打电话给急救中心(120)，寻求帮助，询问并听从医生的指导进行处理。

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（责任编辑：潘东波）

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