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治疗中风:时间就是大脑!

2009-12-3039健康网无艳斋
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核心提示:住了15天院后,郭大爷终于基本上恢复到正常,医生准予出院。出院时医生检查郭大爷的肢体,发现他的肌力正常,生活能自理,仅遗留下口角轻度右歪、伸舌轻度左偏、言语稍欠清的后遗症。医生嘱咐他回家后坚持康复治疗,慢慢地将后遗症恢复到正常。

  中风,是大家耳熟能详的一种致死性疾病。我们都知道,中风一旦发作,往往需要争分夺秒的治疗。广东省中医院神经科副主任医师尤劲松强调:“治疗中风,时间就是大脑!能接受早期溶栓治疗的患者预后要明显好于未接受治疗的患者。”在这里,他给我们还原了一位患者的治病经历。

专家解析:中风是急症,中医怎么治?


  专家介绍:尤劲松广东省中医院神经内科副主任医师,擅长急性脑梗塞脑出血、短暂性脑缺血、椎基底动脉供血不足、蛛网膜下腔出血血管性痴呆,中医、中西医结合诊治脑血管疾病及其他神经内科疾病,神经重症监护和脑血管病围手术期中西医结合治疗。[详细]

  门诊时间地点:每周五下午,大德路总院

  早上起床,突然摔倒!

  早上8点,62岁的郭大爷准备起床,可就在站起来的一瞬间,他突然左侧肢体乏力,“砰咚”一声摔倒在地上!这究竟是怎么回事呢?

  据郭大爷回忆,起床前他也没有什么不舒服,可就在起床时突然发生这样的意外。当时他是向后倒下,后枕部着地,但没有昏迷,没有头痛、头晕,也没有发生恶心呕吐以及肢体抽搐。

  摔倒后,郭大爷自己又颠巍巍地站了起来,就势又躺在了床上。他想:“也许休息一会儿就会没事。”但是,休息了十多分钟,他仍旧感觉全身无力,尤其是左边的手和腿,活动起来非常困难。大概在8点30分的时候,郭大爷的家人发现他还没起床,于是去房间看他,这一看不得了:郭大爷不仅左侧的肢体活动不灵,而且还说话言语不清晰、口角向右歪,家人尝试给他喝水,可一喝水郭大爷就不停地呛咳……

  不是“爆血管”,却是脑血管“堵塞”

  看到这种情况,家人害怕极了,急忙驾车准备将郭大爷送去医院。谁知,出门时,郭大爷还“哇啦啦”地呕吐过一次,呕吐的全是胃里面的食物。当时通过广东省中医院的“绿色通道”,由该院的脑血管病专科医师接诊,急查头颅CT,发现“颅内未见出血,颅骨未见骨折,左枕部头皮下软组织肿胀。”由此排除了脑出血。

  不是“爆血管”,那究竟是怎么回事呢?接下来,医生又马上给他做了“颅脑MRI”检查,这一下,问题就被发现了!MRI的结果显示两点:1、DWI右侧颞顶叶急性脑梗塞;PWI示右侧大脑中动脉供血区灌注明显下降;2、MRA显示右侧大脑中动脉远端未见显影。鉴于以上结果,脑血管中心的专家认为,郭大爷是“急性脑梗塞”。于是,将他收入脑血管病中心住院治疗。

  住了15天院后,郭大爷终于基本上恢复到正常,医生准予出院。出院时医生检查郭大爷的肢体,发现他的肌力正常,生活能自理,仅遗留下口角轻度右歪、伸舌轻度左偏、言语稍欠清的后遗症。医生嘱咐他回家后坚持康复治疗,慢慢地将后遗症恢复到正常。

  专家详解:郭大爷15天的治疗经过

  那么,在这15天里,郭大爷究竟接受了什么样的治疗呢?

  据广东省中医院神经科副主任医师尤劲松回忆:“患者入院后我们就给他进行了详细的检查,其中神经系统体格检查发现患者神志清醒,双眼向右侧凝视,左侧鼻唇沟变浅,露齿口角偏向右侧,咽反射减弱,伸舌偏左,构音不清,饮水呛咳,左侧上肢肌力4级,下肢肌力4级,左侧肢体痛觉、触觉减退。当时NIHSS评分是9分。”

治疗中风:时间就是大脑!


图1:静脉溶栓术前DWI显示右侧MCA供血区急性梗塞灶

  尤主任进一步解释:考虑患者发病至收入院在3小时内(即未超过3个小时),符合静脉溶栓适应症,没有溶栓禁忌症,在取得家属的知情同意后,给予rt-PA 0.9mg/kg 共60mg静脉溶栓,予6mg静脉推注,4mg静脉滴注1小时滴完,过程顺利。“溶栓后2小时,患者的左上肢肌力4+级,下肢肌力4+级,构音不清有所改善,NIHSS评分:7分。”

  既然是中医院,那绝对少不了中医的诊断和治疗。尤主任认为,郭大爷的急性脑中风是由于“肝阳暴亢、风火痰瘀痹阻脉络”所致,因此在治疗上,应该以“清热平肝,化痰活血通络”为法。因此,在溶栓术后给郭大爷开了如下处方:“安宫牛黄丸”1粒(熄风开窍),中成药“清开灵”(清热平肝),同时积极控制基础疾病,如控制血压、调脂,并给予对症、支持治疗,24小时后予以“波立维”抗血小板,中药每日一剂。

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