重症肌无力综合治疗讲解

　　日前，笔者专程来到解放军第309医院重症肌无力治疗中心，就综合治疗重症肌无力的问题，向中心的外科主治医师窦云柯窦主任做了有关的咨询。窦云柯，现解放军第309医院重症肌无力治疗中心副主任，从事于微创切口手术技术20年，将微创技术用于重症肌无力病人的胸腺切除治疗重症肌无力，完成该手术近400例，并结合中药巩固治疗后将手术后的治愈率大幅度提高。

　　窦主任说，重症肌无力几乎全身任何肌群均可受累，眼肌是重症肌无力最易受累的肌群，重症肌无力初期的典型症状为阵发性无力并随时间的推移进行性加剧。已积累的大量证据表明重症肌无力是一种自身免疫性疾病，由于患者体内存在乙酰胆碱抗体，该抗体作用于运动神经原末梢和骨骼肌细胞所构成的运动终板，尤其是突触后膜的乙酰胆碱受体，结果是功能性乙酰胆碱受体数量减少从而导致动作电位产生障碍，乃至神经肌肉传导障碍从而出现症状。

　　因此，重症肌无力的主要表现在：一， 80%以上的患者，特别是年轻患者都伴有胸腺增生或胸腺瘤;二，在重症肌无力患者的胸腺中发现有抗乙酰胆碱受体的抗体和抗其他横纹肌抗原的抗体;三，胸腺切除有很好的疗效。

　　以下窦云柯主任对重症肌无力的治疗从三个主要表现方面做了详细的介绍：

　　治疗包括药物治疗和外科手术治疗，各有优缺点，通常认为仅早期可以采取非手术疗法，一旦病情加重或发展为全身性重症肌无力，则以选择胸腺切除术为最佳，因为存在预后良好和避免额外药物治疗的可能性。

　　药物治疗方面，抗胆碱酯酶药物：最常用的药物为新斯的明和溴吡斯的明，其他如利用皮质类固醇进行的药物治疗或利用血浆置换法去除患者血浆中的特异性血浆因子以及乙酰胆碱抗体;以及联合或单独使用免疫抑制剂等常仅能获得一定的临床疗效。

　　手术治疗上，由于胸腺在重症肌无力的发病、发展以及预后过程中所处的重要位置，目前以胸腺切除术为主的手术治疗已经成为首选的治疗方式，以往的经胸骨胸腺切除术，扩大胸腺切除术，经颈部胸腺切除术等，由于其手术的复杂以及手术创伤的巨大，在临床的使用已经越来越少，

　　窦云柯主任特别指出的是，由于胸腔镜在临床的广泛应用，胸腔镜下胸腺切除术的手术技术的成熟，由于该胸腔镜下手术同样可以取得与开胸手术完全一样的疗效，以及胸腔镜下手术的微创性，可以使患者的住院时间明显缩短，住院费用相对减少，因而胸腔镜下胸腺切除术与传统手术方式相比具有无可比拟的优越性，已经成为首选的重症肌无力的外科治疗方法。

　　最后窦主任说，经胸腺切除术治疗后，配合一定的中西医药物治疗，多数患者可以获得临床症状的缓解，恢复日常生活和一定的工作能力，即使有少部分的患者在一段时间后出现症状的复发，仍可经再次治疗而获得一定的缓解。最后窦主任建议患者早发现早治疗，有利于患者的延长反复性发作的周期并达到最终康复。

（实习编辑：李杏）

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