广医二院神经内科专家刘晓蓉谈偏头痛的治疗

　　西药治疗偏头痛的利与弊

　　39健康网：目前我们所使用的这些治疗偏头痛的药物究竟效果如何？它们又存在哪些不足？

　　刘晓蓉： 目前对于偏头痛还没有根治性治疗办法，使用药物治疗的目的只能是预防和控制头痛发作。在我院的临床工作中，绝大部分患者都能通过药物治疗达到这个目的。而药物的效果究竟如何，不能用简单的好或者不好来回答。我们应该知道，所有药物在上市之前都做了大量临床研究，有循证医学证据才能上市的，因此理论上说，这些药物都是有效的。

　　但是，偏头痛的治疗不能简单的理解为吃药的问题，它涉及到诊断是否正确、患者依从性是否足够，药物选择及用药时机是否正确等许多问题，有资料报道，即使在医学高度发达的美国，仍然有超过5 0%的患者未能得到正确的诊断和有效的治疗。所以，一个诊断为偏头痛的患者，如果用药效果不好，原因可能是多方面的，不能简单的归结为药物原因。

　　药物治疗是目前的主要治疗手段，它的不足主要从药物的副作用和患者经济承受能力方面考虑，使用前需要充分评估可能的副作用与不治疗可能的害处的对比、不同治疗间的利弊对比、疗效与费用比等，权衡后方可使用。

　　39健康网：很多病人反应，刚开始服药能止住疼，用久了就失效了，对于这些患者，应该怎么办呢？

　　刘晓蓉：一部分病人出现这种现象是因为没有养成良好的生活习惯、完全祛除生活中可诱发头痛的诱因引起的，这部分病人需要加强宣教，将其和药物治疗放到同等重要的地位。而另外一部分病人则是由于用药不规范引起的：偏头痛的治疗分为急性发作期治疗和预防性治疗，两者的用药有很大的区别。急性发作期的药物以快速止痛为目的，所以这些药物不需要长期使用，选择时也要依据阶梯法（从低级到高级逐级使用）或分层法（根据头痛的程度不同）进行选药，不能乱来，而预防性治疗针对的是病因，用药不同且疗程较长，可达3-6个月。许多病人在使用时没有遵循这些原则，甚至滥用止痛药物，故最后出现了药物失效的情况。这部分病人需要有经验的专科医师制定治疗方案并严格执行，方可有效避免药物失效的情况。值得注意的是，如果长期治疗效果不好的情况下还要注意偏头痛的诊断是否正确，应对诊断再次进行评估。

　　认清药物不良反应，合理选药

　　39健康网：治疗偏头痛的药物具体都有哪些副作用？临床上有什么办法避免？能否跟大家一一例举？

　　刘晓蓉：治疗偏头痛药物很多，不良反应谱也各有不同，在这里只能介绍最常见的药物和最常见的不良反应。同时需要说明的是，只要使用药物治疗，都或多或少可能出现副作用，很难完全避免，只能是在医生的指导下，正确使用，并在疾病发作和治疗副作用间，两害相权取其轻。

　　根据头痛治疗指南，偏头痛的治疗分为急性发作期治疗和预防治疗两种：

　　（1）急性发作期药物：①一般镇痛药：主要为非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬。这类药物过敏者禁用，因可引起消化道出血，故老年人和消化道溃疡患者慎用。②麦角碱类制剂。仅推荐使用酒石酸麦角胺于发作持续时间很长的患者，同时该类药物可致血压收缩，心脑血管病人慎用③曲坦类药物。第二代曲坦类药物一般耐受性很好，不良反应轻微和短暂，主要为全身发热感、口干、头昏、眩晕、不适、疲劳、嗜睡、感觉异常和暂时性血压升高等，但应禁用于冠状动脉疾病或其他任何明显心血管疾病的患者。④巴比妥类等镇静药。⑤阿片类药物。后两类药物易成瘾 ，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病人。

　　（2）预防性治疗药物：当偏头痛发作频繁，发作持续时间超过48小时，严重影响日常生活，且急性期治疗无效或有禁忌时可使用预防性治疗，以下药物可以选择：①钙离子拮抗剂，如盐酸氟桂利嗪。其副作用小，较常见的副作用是瞌睡和疲惫，故可选择夜间用药，长期使用可引起抑郁和帕金森病。②β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、 噻吗洛尔等，其主要副作用是可以引起血压低、心动过缓、诱发支气管哮喘等，严重左心功能不全、窦性心动过缓、支气管哮喘的病人禁用。③抗癫痫药，如丙戊酸，其主要不良反应是体重增加、多毛、肝功能损害、引起女性多囊卵巢等，托吡酯主要引起体重下降、食欲减退、反应迟钝、找词困难等。④三环抗抑郁药，如阿米替林，其最常见的副作用是体重增加、无力、疲劳、嗜睡、头昏、口干、视物不清、便秘和肌震颤，但副作用多持续时间短，很快可以消失，青光眼患者禁用。⑤）5-H T受体拮抗剂，如苯噻啶，其主要副作用是嗜睡、头昏、口干等。

　　中药和西药各有特色

　　39健康网：在西药和中成药之间，您认为二者治疗偏头痛哪个更有优势一些？为什么？

　　刘晓蓉：可以说各有特色。西药的优势在于这些药物都有较完善的循证医学研究，疗效比较确切，但缺点是副作用可能比较大，病人耐受性较差。中药为天然药物制剂，但是通常缺乏系统而深入的药理研究和循证医学证据，有时候疗效不确切，副作用不明确。故在选择时，需要结合病人病情和实际疗效，尽量扬长避短。

　　39健康网：目前偏头痛是不能根治的，那么您认为目前治疗偏头痛的瓶颈究竟在哪儿？我们有无希望突破这个瓶颈？

　　刘晓蓉：瓶颈有两方面。一方面是目前偏头痛的病因还未完全清楚，离开发出可以根治的药物或方法还有漫长的过程， 短时间内很难解决；另一方面是我国尚有不少医师对诊断的把握度不够，治疗策略还存在不足，在诊治过程中存在不必要的检查和用药不规范的问题，导致一部分病人没有得到正确的诊断和适当的治疗。这一点，有望通过加强对各级医师开展循证医学教育和临床处理决策选择在一定时间内解决，从而提高偏头痛的诊治率，缓解广大患者的痛苦。

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（责任编辑：潘东波）

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