脑出血急救 时间就是大脑

　　“赵本山突发脑出血做手术。”是这个刚刚过去的长假最具爆炸性的新闻。人们不禁心存疑问：赵本山为何突然被脑动脉瘤引发的脑出血击倒?这病到底有多凶险?遇到身边的脑血管病人，如何做才能最大限度地抢救生命，不留后遗症?本期，我们特邀神经内科的专家来解答——

　　指导专家：武汉市中心医院神经内科主任张临洪主任医师(专家门诊时间：周四上午)

　　病情回放

　　据媒体报道：9月29日晚，正在上海为电视剧《乡村爱情3》取景的赵本山，与剧组人员一起吃夜宵，其间赵本山兴致很高，席上喝了一些酒。回到宾馆后，赵本山按照往常的生活习惯，做起了俯卧撑，结果做了20多个后，他感觉到了头晕。

　　9月30日凌晨1点多，赵本山立即被送到上海华山医院南汇分院急诊治疗，CT显示脑内蛛网膜下腔少量出血，医生一边做止血处理，一边与上海华山医院本部联系转院进一步治疗。30日中午，吸着氧的赵本山转入上海华山医院，病情诊断为先天性脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。当晚约8点，介入手术开始，手术通过股动脉(在大腿上)插入介入导管，再由微导管置入铂金弹簧圈对动脉瘤体腔隙进行致密填塞，这样瘤体内就会发生血栓形成，阻止动脉瘤再次破裂出血。

　　10月3日，赵本山从重症监护室转入普通病房，可下床“接地气”。经过CT复检，专家组会诊认为，赵本山的身体恢复非常好。

　　专家释疑

　　疑问一：

　　脑动脉瘤有多危险?

　　专家：50%的患者会在出血后死亡

　　“赵本山很幸运!”武汉市中心医院神经内科主任张临洪主任医师说。根据媒体报道，赵本山的情况是脑动脉瘤破裂导致脑内的蛛网膜下腔少量出血，是脑出血的一种，但与多见的高血压导致脑出血不是一回事，它更凶猛更危急。

　　脑动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高。一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约30%的患者会在就诊前死亡，虽经积极治疗仍有50%患者死亡，仅有25%的患者有幸康复良好——赵本山正是这25%之一。

　　张临洪介绍，脑动脉瘤，又叫颅内动脉瘤，并不是真正的肿瘤，而是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。当瘤体内血液充盈到极限时，就会导致瘤体破裂，引起蛛网膜下腔出血等致命急症。

　　有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。

　　疑问二：

　　赵本山为何突发病?

　　专家：工作劳累加饮酒是诱因

　　赵本山突发脑出血，业内人士认为，他的发病和饮酒、过度劳累都很有关系。

　　张临洪介绍说：脑动脉瘤主要为先天性的，这与血管发育异常有关，占到整个脑动脉瘤的80%～90%，赵本山的脑动脉瘤就是先天性的;此外，也有10%～18%的脑血管瘤是由于动脉粥样硬化、血压增高等因素，导致血管壁长期受到异常血流冲击而后天形成的。

　　先天性脑动脉瘤形成并非罕见，但是由于90%以上的人在瘤体破裂前没有任何症状，因此有些人可能终生都不知道自己体内竟然埋藏着一颗“炸弹”。

　　目前医学上，对于引起脑动脉瘤破裂出血的原因还不是十分明确，但是在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。赵本山在发病前，工作劳累，又有饮酒史，还在发病前做了俯卧撑，这些都是导致脑动脉瘤破裂出血的诱因。

　　疑问三：

　　发病有何症状?如何尽快确诊?

　　专家：发生剧烈的头痛应立即就诊

　　脑动脉瘤越早治疗，存活的几率越高。赵本山在24小时之内诊断准确，处理及时，这无疑对他的快速康复意义重大。

　　发生颅内动脉瘤后人体会有哪些症状呢?大多数患者头部会骤发爆裂性剧痛，喷射状呕吐、意识障碍等症状，这预示着可能发生动脉瘤破裂出血。但也有少数病人以及老人、儿童没有明显症状，仅表现全身不适或疼痛、发热或胸背痛、腿痛、视力和听力突下降或丧失等。

　　当我们将病人送到医院后，做什么检查以确诊该病呢?张临洪说，可以做CT(头部CT平扫是目前诊断脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的首选方法，而根据经验，70%~80%的蛛网膜下腔出血都是由于脑动脉瘤破裂导致)，还有头部MRA、CTA。但这都只能作为辅助诊断方法和确定瘤体与周围组织关联的方法。

　　而脑血管造影(DSA)才是本病的经典诊断方法。它可以明确动脉瘤的个数、部位、形态、瘤体朝向，为治疗提供必要的信息。但是，由于这个检查方法是有创伤性的，所以在选择时需要考虑患者的身体情况。

　　疑问四：

　　脑动脉瘤能治愈吗?会复发吗?

　　专家：理论上有复发的可能

　　如果病人不愿意手术，该病能否保守治疗呢?张临洪说：“动脉瘤一旦破裂，不建议采用保守治疗。因为动脉瘤不会因保守治疗而变小。如果发生了蛛网膜下腔出血，经检查证实为颅内动脉瘤，最根本的治疗就是开颅动脉瘤颈夹闭术或介入治疗术。”

　　介入治疗动脉瘤相比开颅手术创伤小、恢复快，但缺点是理论上有复发的可能，尤其是动脉瘤宽径在5mm以上者。应在手术后3个月到半年复查CTA、DSA等，如果脑动脉瘤不再显影，也就是说瘤体栓塞致密，说明治疗彻底，但也不能完全排除日后复发的可能。

　　媒体报道，赵本山目前恢复情况良好，没有任何后遗症，但能否上明年春晚，现在还不能确定。一直被称为工作狂的本山大叔确实该歇歇了，从2007年以来他的健康就频亮红灯，心脏病、咳血都出现过……本山大叔，确实是“不差钱”，但世界上只有一件是即使“不差钱”，也无法买到的，那就是“健康和生命”。

　　321——防治中风，行动起来

　　说到中风，很多人就会联想到偏瘫、失语乃至卧床不起、情感淡漠的人。但这次赵本山的成功救治和良好预后，也让我们看到，面对突如其来的中风，我们并非只能束手就擒，处于被动地位。

　　中风是一种急性脑血管疾病，临床上常见的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血都属于中风的范畴。不论是脑梗死，还是脑出血，受损伤的都是大脑。据统计，卒中后有2/3的患者留下残疾。卒中，不仅是个人、家庭，也是社会的沉重负担。

　　如何抢救中风病人一直是急诊医学关注的问题。中风的治疗强调“早”，早一秒钟抢救就多一分治愈的把握，少一分致残、致死的危险。中风的早期识别与救治，可以总结为下面的“321”——

　　3——3个信号，尽快就医

　　信号1——头晕、头痛。很多青壮年人不重视头晕、头痛，认为这是小毛病，休息休息就好了。虽然这种想法在很多时候是对的，但脑出血的最早期表现也可仅仅是头晕、头痛，应引起重视。

　　信号2——肢体麻木无力。这也是很容易被忽略的症状。随着电脑的普及，在青壮年人中，颈椎病的发病率很高。很多人认为，肢体麻木、无力只是颈椎病的表现，常不以为然。殊不知，这也很可能是脑血管病的早期信号。

　　信号3——恶心、呕吐。很多胃肠道症状可能并不是消化道本身的疾病，而是其他系统疾病的表现。因此，当发生不明原因的恶心、呕吐，特别是剧烈呕吐时，绝不能自己去药店买胃药服用，一定要到医院就诊。

　　2——急救的2个要点

　　现场简单处理：一旦发生脑中风，家人要尽量避免随意移动病人，应使病人仰卧，头偏向一侧，以免痰液或呕吐物进入气道造成窒息，解开其领口，取出假牙，保持呼吸道通畅。开窗通风、测量血压(如有条件)、不要给任何药物。

　　拨打急救电话：扼要说明患者症状，以及居住地位置特征，有助于急救人员及时救治，并保证将患者运送到有神经专科的“适合的医院”。一般地说，三甲医院均具备抢救脑出血病人的医疗条件。脑出血病人通常由神经内科首诊，若确定有手术指征，则转诊神经外科。

　　1——牢记1个口号

　　“时间就是生命，时间就是大脑!”

　　张临洪介绍，脑组织与身体其他器官不同的是，它对缺血、缺氧性损害非常敏感。阻断脑血流30秒钟，脑代谢即会发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟即可出现脑梗死。

（实习编辑：李杏）

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