诊断结核性脑膜炎首要的检查是

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的颅内感染，可出现发热、头痛、呕吐等症状。临床中主要通过病史及症状进行初步判断，然后完善实验室检查和影像学检查等明确诊断。

一、实验室检查

1.血常规：可见白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞增高，有中毒症状者全血中的嗜酸性粒细胞可明显增多。

2.脑脊液检查：抽取少量脑脊液离心做涂片抗酸染色镜检可找到结核分枝杆菌，必要时反复腰椎穿刺术以观察病情变化。如发现压力较高，需行脑室内注射治疗，同时取材培养有助于早期诊断。

3.免疫学检测：采用酶联免疫吸附试验检测患者血液中抗结核抗体水平，敏感性和特异性均高于PPD皮肤试验，可用于辅助诊断。

二、影像学检查

1.头颅CT：典型改变为两侧额颞部低密度灶，病变区外侧裂池扩大，常伴有脑积水征象，部分病例可有脑室扩大与脑实质受压。

2.头部MRI：T1加权像显示脑回状高信号，T2加权图像则呈等信号，增强扫描后可见到脑回形强化影，其边缘模糊不清，但无包膜形成。一般认为，当脑脊液结核菌培养阳性且抗结核药物对分离细菌有效，则可确诊本病；若仅有脑实质损害而无脑膜炎证据，则不能轻易作出结核性脑干膜炎的结论。

三、其他检查

对于儿童来说，可通过脑电图异常来帮助诊断，如弥漫性慢波、局限性棘波发放等。此外，还可应用冷沉淀物测试法，即将一定量的冷沉淀物注入蛛网膜下腔，如果在48-72小时后体温下降，并出现典型的结核性脑膜炎的症状和体征，则提示可能患有该疾病。

一旦怀疑存在结核性脑膜炎的情况，需要及时前往医院就诊，在医生指导下积极治疗，以免延误病情。通常需要遵医嘱使用利福平胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺片等抗结核药控制病情进展。

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