结核性脑膜炎是由于结核杆菌由颅外部位播散进入颅内,引起软脑膜、蛛网膜和硬脑膜的感染。临床表现以发热、头痛、呕吐、反复惊厥发作等为主要症状,严重者可出现昏迷、呼吸不规则或抽搐等症状。通常需要进行抗结核药物治疗以及降颅压、营养支持等一般治疗。
一、抗结核药物治疗
1.链霉素:属于抑菌药,在体内代谢慢而持久,主要作用于细胞内外的结核菌株,对各型结核有较强抗菌活性,能透过血-脑屏障,常用于治疗结核性脑膜炎。
2.利福平:为广谱杀菌剂,通过抑制RNA聚合酶,阻止RNA合成而达到杀菌作用,可用于各种类型的结核病,包括结核性脑膜炎。
3.吡嗪酰胺:是一种强效、快速杀灭结核分枝杆菌的药物,尤其对于耐药结核分枝杆菌有效果,与异烟肼及利福平等联合应用时,可以防止耐药性的产生。
4.乙胺丁醇:具有较强的杀菌力,与其他抗结核药无交叉耐药性,不良反应少且轻微,常用作一线抗结核药物之一,也可用于治疗结核性脑膜炎。
5.其他:还有硫酸阿米卡星、卷曲霉素、左旋氨氯地平等也均有一定的抗结核效果,患者可在医生指导下根据自身病情选择用药。
二、一般治疗
1.降颅压:因结核性脑膜炎会导致脑脊液中的蛋白含量增加,从而造成脑水肿,所以需遵医嘱使用甘露醇注射液降低颅内压,减轻脑水肿,并保护脑组织。
2.营养支持:若患者进食差,必要时可通过静脉补充葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液等营养物质,保证机体能量供应,促进疾病恢复。
三、手术治疗
部分晚期结核性脑膜炎患者会出现脑实质损害、脑积水等情况,此时可能需行开颅减压术、脑室腹腔引流术等缓解不适。
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