如何诊断脑梗死

临床上主要通过病史、症状、体征和辅助检查进行综合判断，其中辅助检查主要包括实验室检查、心电图检查、影像学检查等。如果发现患者出现急性缺血性卒中，并符合相关疾病危险因素，则可考虑为脑梗死。

一、病史

1.发病诱因：多数患者起病较急，部分患者可能无明显诱因下发病。

2.伴随症状：当脑梗死发生于左侧大脑半球时，可伴有同侧视野偏盲，同时由于语言区域支配功能受损，可能出现失语症；若病变累及感觉运动区，还可表现为对侧肢体瘫痪或麻木等神经定位体征。当脑梗死发生于右侧大脑半球时，可有对侧身体感觉缺失以及肢体无力等症状，严重者还会出现意识障碍甚至昏迷状态。

二、症状

1.神经系统损害表现：包括一侧肢体的无力、笨拙、沉重、乏力，有时也可以是一般性的感觉障碍、头痛、头晕伴眩晕，还可以是视觉障碍如复视，或者发音困难、理解语言困难，严重的可以出现饮水呛咳、吞咽困难，还有一部分人会出现共济失调的症状，比如走路不稳、步态蹒跚，容易向患侧倾倒。

2.躯体障碍：包括中枢性面舌瘫、吞咽困难、尿失禁等。

3.认知功能下降：包括近期记忆力下降、计算力下降、执行能力下降、空间位置障碍、人格行为异常等。

4.精神心理方面改变：包括情绪不稳定、抑郁、淡漠等。

三、体征

1.神经定位体征：一般情况下，脑梗死在发病6小时内治疗效果较好，此时可出现相应的神经定位体征，如颈动脉搏动减弱或消失、瞳孔大小变化、面部畸形、肢体瘫痪等。

四、辅助检查

1.实验室检查：包括血糖、血脂、肝肾功能、同型半胱氨酸、离子谱、凝血因子、血气分析等，有助于了解患者的全身状况，是否存在相关的并发症。

2.心电图检查：对于存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需要及时做心电图检查，明确是否出现了心律失常等情况。

3.影像学检查：常用的检查方法包括头部CT、颈部血管超声、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)，其中头部CT是确诊脑梗死的重要手段之一，但不能显示颅外部位的栓子，DSA能够提供准确的血管闭塞信息，可用于指导血管内介入溶栓治疗。

上述几类检查可以帮助医生初步判断病情，一旦确诊应积极接受规范化的治疗，避免延误病情。此外，在日常生活中还要注意控制血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适当进行康复锻炼。

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