脑梗死与哪些疾病鉴别诊断有哪些

脑梗死需要与其他原因引起的急性神经系统损害性疾病相鉴别，如癫痫、癔症发作、晕厥先驱等非特异性表现，以及血管性痴呆、假性球麻痹、失语、周围神经病变、认知功能下降等脑梗死常见的临床类型进行鉴别。建议完善相关辅助检查，包括实验室检查、影像学检查和心电图检查来明确病因。

一、非特异性表现

1.癫痫：患者可表现为突然发生全身抽搐，并伴有意识障碍，可能与脑梗死后诱发大脑异常放电有关。此时需注意观察患者的病史，是否有癫痫病史或家族遗传史，同时完善视频脑电图检查以明确诊断。

2.癔症发作：部分脑梗死患者发病前常有明显诱因，比如受到精神刺激或者过度紧张时，可能会出现癔症样发作，一般无口眼歪斜、肢体无力等症状。但此类症状通常持续时间较短，大多在几分钟之内能够自行缓解，而脑梗死是一种进展性疾病，随着时间延长会出现偏瘫、语言不利等缺血性脑卒中相关的体征。

3.H型综合征：即晕厥先驱，患者会感觉到头晕目眩、眼前发黑，甚至失去平衡感，但不会立即晕倒，一般持续数秒钟后可以恢复。如果反复发作且没有其他器质性病变，则考虑为H型综合征。

4.血管性痴呆：主要见于大面积的脑梗死导致的皮层下缺血，患者可能出现记忆力减退、计算力差等情况，但无明显的言语不清、一侧肢体无力等表现。通过头颅CT或核磁共振检查发现梗死灶，可帮助确诊。

二、常见类型的脑梗死

1.假性球麻痹：患者表现为吞咽困难、构音障碍，但是无感觉障碍，主要是由于延髓桥接纤维受损所致，可通过咽喉镜检查发现饮水时无法顺利进入气道。

2.失语：分为表达性失语、感受性失语及混合性失语，其中表达性失语表现为能听懂别人的话却不能做出正确的表达；感受性失语文言含糊，表现为说出来的话别人都能理解但却说不清楚；混合性失语既有表达性失语又有感受性失语的症状。可通过交流得知患者是否能正常说话，还可借助语音识别仪器判断是否存在失语的情况。

3.周围神经病变：患者可表现出一侧面部麻木或疼痛，严重者可影响张口或出现味觉丧失，多数患者还会存在一侧耳廓痛、外周神经麻痹等症状。可通过肌电图检查发现异常波形，从而确诊。

4.认知功能下降：部分脑梗死患者可能存在轻度的认知功能下降，比如记忆障碍，尤其是近期新发生的记忆障碍更具有特征性，可以通过认知量表测试判断是否存在认知功能下降。

此外，还需要与脑出血或其他部位出血引起的神经功能损伤相鉴别，比如脑出血可引起头痛、呕吐、昏迷等，需结合患者的病史和辅助检查结果进行鉴别。

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