老年人短暂性大脑缺血性发作临床表现

　　1.症状 TIA好发于中老年人(50～70岁)男性多于女性发病突然迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍。多于5min左右达到高峰。持续时间短恢复快、不留后遗症，可反复发作症状相对恒定;通常不表现为症状，仅持续数秒钟即消失的闪击样发作常有高血压糖尿病心脏和高脂血症病史。

　　(1)颈内动脉系统TIA：

　　①常见症状：以发作性偏侧或单肢轻瘫最为常见，瘫痪通常以上肢、面部较重系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮质支的分水岭区缺血表现。

　　②特征性症状：

　　A.短暂的单眼失明，但不常见，眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑蒙或失明对侧偏瘫及感觉障碍)。

　　B.主侧(通常为左侧)颈动脉缺血可表现失语

　　③可能出现症状：

　　A.对侧单肢或半身感觉异常(大脑中动脉供血区的表现)

　　B.对侧同向偏盲较少见(大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉后动脉皮层支分水岭区缺血，而使顶枕颞交界区受累所致)。短暂的精神症状和意识障碍亦可见

　　(2)椎-基底动脉系统TIA：

　　①常见症状：眩晕平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭缺血表现，少数可伴耳鸣系内听动脉缺血导致内耳受累。

　　②特征性症状：

　　A.跌倒发作(drop attack)：表现病人转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系下部脑干网状结构缺血所致。

　　B.短暂性全面遗忘症(transient global amnesiaTGA)：突然出现短暂性记忆丧失，即刻记忆和远记忆力保持良好自知力和人格保存谈话书写计算力保持良好。发作持续数分钟至数小时突然恢复能够完全恢复记忆;仅对发作期的经历不能回忆。大都认为是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。

　　C.双眼视力障碍发作：是双侧大脑后动脉距状支缺血所致枕叶视皮质受累，引起短暂性皮盲

　　③可能出现的症状：

　　A.吞咽障碍构音不清：为脑干缺血所致延髓性麻痹或假性延髓性麻痹的表现。

　　B.共济失调：小脑动脉支受累所致。

　　C.意识障碍伴有或不伴有瞳孔缩小：是高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维(由下丘脑交感区到脊髓睫状中枢的联系纤维)所致

　　D.一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍：是三叉神经脊束核及同侧脊髓丘脑束缺血表现

　　E.眼外肌麻痹和复视：为中脑或桥脑缺血表现

　　2.体征 TIA发作时间短典型体征出现为一过性，很快消失典型的体征：

　　(1)颈内动脉系统：病变对侧肢体痉挛性瘫病理反射阳性。Horner征交叉瘫(病变侧Horner征对侧偏瘫)。

　　(2)椎-基底动脉系统：交叉性瘫痪是一侧脑干缺血的典型表现可因脑干缺血的部位不同而出现不同的综合征及体征，如一侧动眼神经、展神经和(或)面神经麻痹，对侧肢体瘫痪。

（实习编辑：谭勇）

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