专家解读：中国癫痫诊治现状

　　在刚刚结束的中华医学会第二十一次全国神经病学学术会议上，四川大学华西医院的周东教授做了题为《中国癫痫诊治现状》的大会报告，从癫痫诊疗现状、癫痫共病现状、癫痫规范化现状等多个方面进行了介绍。以下为大会报告要点：

　　1 癫痫诊疗现状

　　国际抗癫痫联盟文件更新

　　癫痫定义的修改

　　国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepcy， ILAE）于2014年提出了癫痫的实用性定义（Practical clinical definition of epilepsy），我们可称之为新定义，而将2005年版的定义称为概念性定义（Conceptual definition），我们可称之为旧定义。新定义中，只有一次癫痫发作也可以诊断为癫痫，但需要评估患者的进展性，包括影像学，结构，功能和脑电图和遗传学。附上概念性定义和实用性定义原文。

　　Conceptual definition of seizure and epilepsy（2005）：

　　An epileptic seizure is a transient occurrence of signs and/or symptoms due to abnormal excessive or synchronous neuronal activity in the brain.

　　Epilepsy is a disorder of the brain characterized by an enduring predisposition to generate epileptic seizures， and by the neurobiologic， cognitive， psychological， and social consequences of this condition. The definition of epilepsy requires the occurrence of at least one epileptic seizure.

　　Operational (practical) clinical definition of epilepsy （2017）

　　Epilepsy is a disease of the brain defined by any of the following conditions

　　1. At least two unprovoked (or reflex) seizures occurring >24 h apart；

　　2. One unprovoked (or reflex) seizure and a probability of further seizures similar to the general recurrence risk (at least 60%) after two unprovoked seizures， occurring over the next 10 years；

　　3. Diagnosis of an epilepsy syndrome.

　　Epilepsy is considered to be resolved for individuals who had an age-dependent epilepsy syndrome but are now past the applicable age or those who have remained seizure-free for the last 10 years， with no seizure medicines for the last 5 years.

　　痫性发作分类的变化：

　　局灶性起源代替部分

　　新增加类型：未知起源型痫性发作

　　知觉代替意识

　　癫痫分类更新

　　分为3个级别：痫性发作类型，癫痫类型和癫痫综合征。将共病纳入癫痫的核心诊断和治疗过程，予以重视。病因包括：结构、基因、感染、代谢、免疫及未知，病因可交叉亦可单独存在。

　　癫痫治疗结局更新

　　癫痫解除诊断（resolved）：指患者完全无发作10年以上，且停用抗癫痫药物5年以上。需注意癫痫解除不等于缓解（remission）及治愈（cure）。

　　癫痫持续状态更新

　　2015年ILAE提出新的癫痫持续状态定义，包括两个时间点，T1提示启动治疗的时间点，T2提示长期不良后果可能发生的时间点，即强化治疗的时间点，不同类型T1及T2有所差别。

　　关注我国癫痫领域专家共识

　　第一

　　中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组《抗癫痫药物应用专家共识（2011年）》

　　第二

　　中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组《非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识（2013年）》

　　第三

　　中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组《痫性发作新分类中国专家共识》《癫痫持续状态中国专家共识》（2018年完成）

　　第四

　　中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组《抗癫痫药物应用专家共识》（2018年准备中）

　　第五

　　中华医学会神经病学分会神经重症协作组《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》

　　真实世界中的我国癫痫诊治现状

　　1癫痫患病率高，以成人为主，负担重：

　　目前调查显示，2000-2002年，我国癫痫终生患病率为6.8‰，活动性癫痫患病率为4.6‰。癫痫疾病负担调查显示癫痫患者每年经济负担5253RMB，占人均年收入的一半以上。2017年发表于《Epilepsy Behavior》中的文章显示我国11家三级医院门诊的癫痫患者74.9%为成人，平均年龄为27.5岁，最常见的病因是脑外伤，脑炎和卒中。

　　2我国癫痫患者治疗缺口大：

　　研究显示40%癫痫患者未接受任何抗癫痫治疗。我国西部地区活动性惊厥性癫痫的治疗缺口高达66.4%。造成治疗缺口的常见原因包括：传统偏见和病耻感；地域和经济条件的限制；诊疗不正确。

　　3治疗方面强调强化干预措施、合理用药、联合用药及安全性：

　　强化干预措施包括加强教育、咨询服务、提醒日记卡均可通过提高患者的治疗依从性使患者癫痫发作频率下降，生活质量提高。此类干预措施对癫痫治疗有重要意义。

　　另一值得关注的是抗癫痫药治疗需进行合理用药。合理的治疗剂量应不小于50%DDD（defined daily dose，每日有效剂量）。足够长的治疗观察时间为治疗前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发作。临床实践联合用药对单药失败且药物剂量≥50%DDD的患者有效，联合治疗多使用广谱及新型抗癫痫药。

　　用药安全性方面，应重视HLA-B*1502及HLA-A*24：02两个基因，均为诱导皮肤不良反应的易感基因。而手术治疗、神经调控治疗及生酮饮食治疗等治疗方式亦进行着实践及探索。

　　2 癫痫共病现状

　　癫痫共病是国际抗癫痫联盟将癫痫共病纳入癫痫诊断及治疗的核心内容。共病形式包括：头痛、睡眠障碍、焦虑、抑郁、认知障碍等。

　　1.调查显示我国三级医院门诊癫痫最常见的癫痫共病为睡眠障碍，头痛，焦虑和抑郁。

　　2.癫痫共病不良影响包括：

　　● 更易产生耐药性

　　● 抗癫痫药副作用增多

　　● 手术效果差

　　● 生活质量差

　　● 自杀倾向显著

　　● 个人/公共负担沉重

　　3.癫痫合并焦虑、抑郁筛查量表：

　　NDDIE中文版；SDS抑郁自评量表；Beck抑郁自评量表；Zung抑郁自评量表；HAMD汉密尔顿抑郁量表；MINI简明国际神经精神访谈；GAD-7中文版；Zung焦虑自评量表。

　　4.心因性非痫性发作（Psychogenic non-epileptic seizures，PNES）是癫痫常见的鉴别诊断，常被误诊为癫痫。

　　5.癫痫猝死（Sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）需警惕，应做好预防工作。

　　3 癫痫规范化现状

　　1.我国癫痫HAQ指数（Healthcare Access and Quality Index，医疗可及性和医疗质量指数指数）总体较高（80），内部差距较大。提示我们癫痫农村区域协作管理项目十分必要；

　　2.我国重视癫痫医疗质量指标体系建设。主要包括冷追踪（Cold Pursuit）和热追踪（Hot Pursuit）；

　　冷追踪：

　　●回顾性搜索三级医院的诊断编码数据（ICD）

　　●国家医院质量检测系统（HQMS）

　　热追踪：

　　●前瞻性癫痫患者登记数据库

　　●癫痫医疗质量指标体系

　　3.癫痫医疗质量指标KPI显示我国对癫痫发作频率、抗癫痫药物及其不良事件记录完成较好，但对共患病的筛查、对育龄期女性患者提供咨询仍存在不足。

　　周东教授最后将我国癫痫治疗现状总结为6个字：有进步，仍不够。下一步仍需推动癫痫诊治规范化，加强对癫痫共病的认识，积极推广指南及专家共识，推进质量控制。

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