夜间入睡后两腿感觉如虫爬蚁走？是病，得治

　　有这样一群人就在我们身边，他（她）们安静久坐就会双腿深部难受，夜间入睡后感觉如虫爬蚁走，酸麻灼痛使他（她）们反复觉醒……

　　这病不仅仅出现在神经科，内分泌科糖尿病患者合并周围神经病患者、甲状腺功能异常患者，肾内科肾功能不全的患者，产科孕妇在怀孕期间等都会出现该病症状。该病患病率 0.1%~11.5%，西方人种中多发，亚洲人中发病少见……

　　那么问题来了，这到底是什么病？

　　答案：不安腿综合征

　　不安腿综合征（ Restless Legs Syndrome，RLS）是中枢神经系统多巴胺能神经元损害。

　　原发性：① 可具有遗传性，法国和意大利报道与12q和14q基因突变有关。② 25％～50％有家族史，③ 通常10～20岁发病，约70％ ～ 80％病因不明。

　　继发性：① 咖啡、酒精；② 妊娠；③ 药源性，如三环类抗抑郁剂、H2受体阻滞剂、镇静剂等；④ 疾病，如缺铁性贫血、尿毒症、叶酸和维生素B12缺乏，小纤维神经病、多灶性神经病、腓骨肌萎缩症、代谢病、帕金森病、糖尿病、风湿性关节炎、甲状腺功能低下、干燥综合征、巨球蛋白血症、慢性阻塞型肺病、肿瘤等。

　　诊断该病，有哪些临床依据？

　　1. 必须具备以下4个临床特点

　　① 因腿部不适引发的腿部活动。

　　② 静息后（坐和躺）可使症状出现或加重。

　　③ 持续活动可使症状部分或全部缓解。

　　④ 夜间症状加重。

　　2. 支持诊断依据

　　① 阳性家族史者。

　　② 周期性肢体运动：表现为患者在夜间睡眠中，腿部肌肉收缩、抽动。

　　③ 多巴胺能药物治疗有效。

　　明确诊断前，需要注意鉴别

　　1. 夜间腿肌痉挛，老人多见。

　　2. 静坐不能，可能与使用某些精神科药物有关系。

　　重点来了，治疗该怎么进行？

　　1. 非药物治疗

　　① 去除各种继发性RLS的病因。

　　② 停用可诱发RLS的药物或食物，如：多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂；抗抑郁药物；抗组胺药物；烟酒、含咖啡因的刺激饮食。

　　③ 培养健康的睡眠作息。

　　④ 睡前洗热水澡及肢体按摩。

　　⑤ 适度活动，避免疲劳、受惊、外伤，饮食应少荤多素。

　　2. 药物治疗

　　① 复方多巴制剂（多巴丝肼、卡左双多巴控释片）：适用于轻症，间歇出现RLS的患者。最大剂量不超过200mg。长期使用后容易出现 RLS 症状恶化，不适用于每天都出现症状的患者。

　　② 多巴胺能受体激动剂：在症状出现至少1小时前服用普拉克索（0.125-1.5mg/d）、罗匹尼罗（0.25-6mg/d）

　　③ 加巴喷丁（300-2700mg/d）

　　④ 镇静安定剂（氯硝西泮0.5-4.0mg/d）

　　⑤ 阿片类药物（曲马多100-400mg/d，可待因等）

　　RLS诊疗流程图

　　最后，牢记 RLS 四大特征！

　　1. 肢体深部异常感觉，尤其下肢常见，病情重者甚至影响上肢和背部。

　　2. 运动症状：患者长时间坐或卧，睡眠中症状会加重，需要通过活动双腿来缓解症状。

　　3. 休息时加重，活动可暂时缓解。

　　4. 夜间加重，深夜达高峰。不安腿综合征的患者长期得不到诊断与治疗，甚至很多患者从小就有该病，因此往往合并焦虑和抑郁。

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