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3个用药妙招,搞定老年人第三大脑部疾病

2017-12-23医学界
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核心提示:癫痫是影响老年人的第三大脑部疾病,用药时该关注哪些方面?针对老年癫痫患者的特点,这里有3个简单有效的用药妙招,请收好~

  癫痫可在婴儿、儿童、青少年、成人等各个年龄阶段发病。然而,流行病学数据显示:癫痫在75岁以上老年人中最常见。

  实际上,癫痫是继卒中和痴呆之后,影响老年人的第三大脑部疾病。脑血管疾病、神经退行性疾病、颅脑外伤、脑肿瘤为老年癫痫患者的主要病因。因为老年人是增长最快的群体,而老年癫痫的发病率和患病率均高于年轻人,预期未来几十年内老年癫痫患者将明显增加。

  因此,老年癫痫的管理将成为一个极其重要的医疗和社会问题。由于老年群体的特殊性,其对抗癫痫药物(AEDs)的选择及使用问题值得我们关注。

  老年患者对AEDs更敏感——关注AEDs的不良反应!

  老年人由于生理或病理变化对药效学和药代动力学的影响,通常对AEDs较敏感。很多研究报道,随着老年患者年龄增长,其对AEDs的耐受性下降。年龄增长意味着体内平衡机制逐渐衰退,受体敏感性改变或数量减少,从而影响维持药物血药浓度的能力。因此,老年患者不良反应的发生率更高、程度更严重。

  一项分析65岁以上患者的研究显示:老年患者接受AEDs治疗,较年轻成人患者而言,因不良反应而治疗失败的比例明显增加。

  AEDs自身特殊的不良反应同样需要强化注意,如奥卡西平的使用会增加低钠血症风险。相较年轻人,老年患者的低钠血症更为常见,因此可能需要密切监测。此外,老年患者更易出现皮疹。鉴于这些不良反应可能是致命的,有过敏既往史的患者应避免使用特异性皮肤反应风险高的AEDs,如苯妥英、卡马西平以及拉莫三嗪。

  共病与多药治疗的常态——关注AEDs的药物相互作用!

  老年癫痫患者合并慢性病(高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等)需服用其他药物的情况很常见。

  一项观察性研究结果显示,癫痫发作的老年患者平均需服用多达6种非AEDs类药物。毫无意外,共病和多药治疗已成为老年患者的常态,这增加了不良反应风险,使癫痫的治疗复杂化。药物相互作用随处方药物数量的增加而增加。酶诱导性AEDs与常用处方药物的相互作用较多。

  但是,转换为非诱导性药物也同样存在问题,所有经肝酶代谢的相关药物其血药浓度均将升高,这将增加毒性风险。因此,临床管理应系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用之间的相互作用。对于老年癫痫患者而言,不经肝脏代谢且不良反应少的AEDs,如左乙拉西坦,将会是更加合适的选择。

  骨质疏松与癫痫的骨折风险——关注AEDs对骨健康的影响!

  老年患者,尤其是绝经后女性患者容易出现骨质疏松,可能增加骨折风险。综合癫痫发作相关的外伤、跌倒的可能性增加、骨健康问题等因素,癫痫可使老年患者的骨折风险加倍。建议尽可能避免使用肝酶诱导作用的AEDs,如卡马西平、苯妥英等,并可补充维生素D和钙剂。

  随着全球逐渐步入老龄化社会,未来几十年内老年癫痫患者将明显增加。老年癫痫患者在选择AEDs时应依据其自身特点,着重考虑药物安全性特点、药物相互作用风险以及对骨健康的影响。

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