识别老年性痴呆的黄金时间

　　病例介绍：

    夏**，男性， 56岁，大学文化，工程师。因记忆力减退2年就诊。诉近2年逐渐出现记忆力减退，开始主要表现为经常忘记最近发生的事情，如反复吩咐别人去做某一件事情（不记得之前是否吩咐过）。近1年，记忆力减退有所加重，经常叫不出熟人的名字，看过的图纸，过了一会儿就想不起来，工作效率也逐渐下降。头颅MRI检查发现海马区缺血，海马体积欠饱满。经过神经心理测试后，被诊断为轻度认知损害。

   指导专家：上海市同济医院神经内科何育生，副主任医师，副教授，医学硕士。专业方向：脑血管病临床研究和神经心理方面研究。擅长脑血管疾病、神经心理疾病（痴呆、失眠）、眩晕以及运动障碍性疾病等疾病诊断与治疗。参加了国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局等多个研究项目，在国内、外专业学术杂志上发表医学论文20余篇。

　　专家门诊时间：周二、四上午

　　阿尔茨海默病，通常被称之为老年性痴呆。早期核心表现是近事记忆力减退！这种记忆力减退与生理性健忘有时很难区别，但前者即使通过提醒或事后也很难回忆。

　　值得注意的是，阿尔茨海默病并不仅局限于痴呆，按其病情的发展规律可分为3个阶段。①临床前期阶段：患者存在阿尔茨海默病的致病基因和病理改变，但没有认知损害的临床症状，或症状轻微。②轻度认知损害阶段：从临床前期阶段发展至轻度认知损害，通常需要10-20年时间。

    随着大脑病理演变进一步加重，累及范围更加广泛，便逐渐出现认知功能下降，主要表现为近事记忆力减退、判断力减退和注意力分散、有时出现语言障碍，如不能表达自己想说的事情，讲不出熟悉物体的名字等。通常性格和情感也慢慢发生改变，表现为易激动、固执或情绪低落等，但日常生活及工作基本不受到影响。③痴呆阶段：最重要的特征是因为记忆力减退导致日常生活及工作受到影响。

    大约每年有10%的轻度认知损害会发展为痴呆。痴呆和“糊涂”并不是一回事。痴呆早期，如果不涉及记忆的事情，患者言语交流基本正常，因而很容易被家属或照料着所忽视。到了痴呆中后期，记忆力减退进一步恶化，通常出现迷路、不能理财或购物、穿衣洗澡不能独立完成、行为异常（如藏垃圾）、猜疑、幻觉、夜间吵闹等。

　　早期识别轻度认知损害是防治阿尔茨海默病的关键！由于临床前期状态缺乏症状，也缺乏简单有效的检查手段，因此我们还不能在此阶段采取有效干预措施。如果已经进入痴呆阶段，治疗效果往往不是很理想。因此，在轻度认知损害阶段进行合理、有效干预才是治疗和预防病情进展的关键。

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