偏头痛用药指南

　　首先应加强宣教，使患者对头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解，解除不必要的忧虑，提高治疗的顺应性。鼓励患者做头痛日记。

　　偏头痛防治的基本原则：（1）帮助患者确立科学的正确的观念和目标；（2）保持健康的生活方式；（3）寻找并避免各种偏头痛诱因；（4）充分利用非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；（5）药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。中药被广泛应用，但尚需要更多的循证医学证据。

　　1.急性发作期治疗：急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。分为非特异性治疗和偏头痛特异性治疗两种。

　　非特异性治疗药物包括：（1）非甾体类抗炎药（NSAIs），如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生钠等及其复合制剂；（2）巴比妥类等镇静药；（3）阿片类药物。后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例。

　　特异性治疗药物有：（1）麦角胺制剂。（2）曲坦类药物。

　　药物选择需要根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。可采用阶梯法选药，首选NSAIDs，效果不佳，再改用偏头痛特异性药物。亦可分层选药，轻中度头痛、严重头痛但以往发作对NSAIDs反应好者选择NSAIDs；中重度头痛、对NSAIDs反应差直接选用偏头痛特异性药物。有严重的恶心和呕吐时，选用胃肠外给药更佳。胃复安、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。急性期治疗应尽早使用，但不宜多用，以避免造成药物滥用性头痛。

　　2、预防性治疗：目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、增加急性期发作治疗的疗效。

　　预防性治疗的原则：（1）排除止痛药物的滥用；（2）循证地选择疗效确切且不良反应少的药物；（3）从小剂量开始，逐渐加量；（4）在4—8周内综合评估疗效；（5）应坚持足够的疗程，一般为3—6个月；（6）确立正确的预防期望有助于提高治疗顺应性。

　　适应症：（1）近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4d；（2）急性期治疗无效或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗；（3）每周至少实际涌次以上的镇痛药物；（4）特殊类型的偏头痛、先兆期过长的偏头痛或偏头痛梗死；（5）患者的倾向；（6）月经性偏头痛。

　　治疗头痛的特异性药物——欧立停（苯甲酸利扎曲普坦片）

　　曲坦类药物为 5羟色胺 1B /1D受体激动剂， 能特异地控制偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦， 那拉曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦和夫罗曲坦国内尚未上市。曲坦类的疗效和安全性均经大样本、随机安慰剂对照试验证实。药物在头痛期的任何时间应用均有效， 但越早应用效果越好。出于安全考虑， 不主张在先兆期使用。如果首次应用有效， 复发后再用仍有效， 如首次无效， 则改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效， 仍可能对另一种有效。

　　欧立停（苯甲酸利扎曲普坦片）推荐10mg为起始剂量，若头痛持续，2小时后可重复一次。口副作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲坦类药物中最显著。2小时头痛消失率为74.9%，两小时头痛缓解率为94.55%。欧立停是国内唯一上市生产的曲坦类药物，是治疗偏头痛的特效首选药物。

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