偏头痛的鉴别诊断

　　偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及失明，经一段歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。偏头痛的诊断需要与以下疾病鉴别：

　　丛集性头痛

　　临床少见，表现为一侧眶周发作性剧烈头痛，反复密集发作;发病较偏头痛晚，男性多见，在丛集发作期内一次接一次成串发作，极剧烈单侧持续非搏动性头痛，持续数分钟到2小时，开始鼻旁烧灼感、眼球后压迫感，伴同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等，可伴头痛侧眼睑下垂;几乎每日同一时间发作，从睡眠中痛醒;功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活;从症状和影像学检查不难鉴别。

　　痛性眼肌麻痹

　　海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。可发生于任何年龄，壮年多见;头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，伴恶心和呕吐，数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等;持续数日至数周缓解，数月至数年后又可复发。

　　血管性头痛

　　高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛，部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。

　　偏头痛性脑卒中

　　极为少见。偏头痛可继发缺血性卒中，偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。

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