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儿童癫痫的有效治疗方法

发布时间:2016-12-13 来源:首都脑科医院

  癫痫病已经成为我们生活中常见的神经系统类疾病,随着医学科学的发展,癫痫诊断技术的提高、抗癫痫药物的开发和升级,癫痫病的治疗效果取得显著改善,绝大多数癫痫发作可以得到有效控制。尽管如此,在临床实践中,癫痫治疗失败的病例仍不少见。现就常见癫痫治疗失败的原因作一介绍。

  1:诊断错误或发作分类和综合征诊断不正确

  正确诊断是进行治疗的前提。癫痫的诊断、分型和病因确立以及致痫部位的定位,是临床医师选择治疗药物,判断疾病预后及抉择是否需要其他治疗方法如生酮饮食、外科手术等的重要依据,诊断错误导致错误进行抗癫痫治疗是治疗失败的最重要因素之一。对每个癫痫病例的诊断,临床医师均应仔细采集病史、全面体检,并通过临床观察以及对脑电图、影像学等检查资料的综合分析进行诊断。临床上,有不少治疗失败的癫痫发作实际上是非癫痫性疾病发作,如昏厥、低血糖、抽动障碍、非癫痫性心因性发作、睡眠障碍等。视频脑电图检测和发作期脑电图记录对排除非癫痫性发作性疾病很有帮助。

  2:抗癫痫治疗不规范

  药物治疗是目前治疗癫痫的主要方法。合理规范的药物治疗可以让大部分癫痫病人的病情得到控制,治疗不及时,用药不规范,未考虑到个体药代动力学特点,药物不良反应、药物耐受性等因素,是癫痫治疗失败的常见原因。当癫痫确诊后,尽早进行恰当的抗癫痫治疗是癫痫治疗成功的关键。对新诊断的癫痫患者适时开始治疗是必需的。除了对未发现任何原因的首次发作,发作有诱因因素或者发作很稀少未造成严重威胁的患者,可通过进一步观察,评估再次复发的风险与否再决定治疗。绝大多数癫痫,特别是对于有高度复发危险的发作,如失神癫痫,肌阵挛性癫痫、强直性癫痫和失张力癫痫或继发于某些治痫因素(如脑皮质发育不良)的患者,一旦确立,即应开始治疗,而且会使儿童认知功能发育遭受损害。

  3:不合理联合治疗

  对于新诊断患者,推荐单药治疗。首种单药治疗失败后,经过科学系统的评估,可再尝试另一种药物单药治疗:换药时,一增一减不宜同时进行,原则是原用药物暂时保持不变,先加用新药,两药合用至少有3~7天的过渡期,再考虑逐步替换无效的药物。对于一些在排除剂量不足,选药错误、未按医嘱服药等因素,确认为单药治疗不能控制发作的难治性癫痫,可考虑合理联合用药。联合治疗药物一般不要超过三种。正规单药治疗可控制80%的癫痫发作,而另10%~15%癫痫发作可用两种药物联合治疗。


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