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重磅:脑中风幸存者,多运动,可大幅度减低全因死亡率

2021-08-16 01:27:38梅斯医学
核心提示:目前的指南推荐卒中幸存者进行PA,但主要是基于对一般人群的研究。需要更好地了解PA在社区中卒中幸存者健康中的作用,以设计更好的公共卫生运动和PA干预措施,关于卒中身体活动的指南,强调需要对该群体的全因死亡率进行研究。

在对普通人群的研究中,身体活动(PA)与心血管疾病、中风和死亡风险的降低密切相关,而且是以剂量依赖的方式。体力活动的分级影响在冠状动脉疾病患者中也得到证实,但对中风幸存者的有益影响还没有很好的研究。

卒中患者在亚急性和慢性阶段有过多的血管疾病和死亡风险,因此是PA相关干预措施的合适人选,以减少这种风险。此外,在社区居住的卒中幸存者中,存在着高度的不活动,与年龄匹配的同龄人相比,他们有更多的坐着的时间和更少的PA。卒中幸存者在锻炼方面存在多种障碍,包括行动能力、认知能力和社交能力,仅靠鼓励通常不能成功改善PA。

目前的指南推荐卒中幸存者进行PA,但主要是基于对一般人群的研究。需要更好地了解PA在社区中卒中幸存者健康中的作用,以设计更好的公共卫生运动和PA干预措施,关于卒中身体活动的指南,强调需要对该群体的全因死亡率进行研究。

藉此,加拿大University of Calgary的Raed A. Joundi等人,利用与行政数据库相连的加拿大社区健康调查(CCHS)进行了一项基于人群的研究,以评估:与对照组相比,中风幸存者的PA与长期死亡风险的关系,同时考虑到功能限制并评估与年龄的差异。

具体来说,加拿大社区健康调查用于获得四个调查周期内的自我报告的体力活动(PA),并与行政数据库相联系,以获得中风的先前诊断和随后的全因死亡率。体力活动以每周的代谢当量(METs)来衡量,满足最低限度的体力活动准则被定义为10 MET-小时/周。在调整了社会人口学因素、合并疾病和功能健康限制后,使用了Cox比例危险回归模型和限制性立方曲线(restricted cubic spline)来确定先前有中风的受访者和对照组中PA和全因死亡率之间的关系。

他们发现,该队列包括895名先前中风的受访者和97805名对照者。遵循PA指南与既往中风患者(调整后的危险比[aHR]0.46,95%CI 0.29-0.73)和对照组(aHR 0.69,95%CI 0.62-0.76)的死亡风险较低有关。

两组都有强烈的剂量-反应关系,早期斜率很高,绝大部分相关风险降低发生在0-20 MET-小时/周之间。在中风患者群体中,与年龄大于75岁的人(aHR 0.21,95% CI 0.10-0.43)相比,PA与更大的风险降低有关(aHR 0.68,95% CI 0.42-1.12)。

这个研究的重要意义在于:在既往卒中患者中,尤其是年轻的卒中幸存者中,PA与较低的全因死亡率有明显的剂量依赖关系。该研究结果支持应努力减少对PA的障碍,并为社区中的卒中幸存者实施PA计划。

原文出处:

Joundi RA, Patten SB, Lukmanji A, Williams JV, Smith EE. Association Between Physical Activity and Mortality Among Community-Dwelling Stroke Survivors [published online ahead of print, 2021 Aug 11]. Neurology. 2021;10.1212/WNL.0000000000012535. doi:10.1212/WNL.0000000000012535

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