早期帕金森病：选药需要看病人年龄

　　在帕金森病的早期，尽管复方多巴制剂(包括美多巴和息宁)改善帕金森病的作用最强，但由于它们均可能具有潜在的神经毒性作用，因此，早期帕金森病患者在选用药物时应兼顾眼前的疗效和长远的利益。

　　一般认为，如果患者起病的年龄在65岁以上，应优先考虑保证患者的生活质量，早期即可应用复方多巴制剂。

　　目前可以获得的复方多巴制剂包括美多巴和息宁。美多巴是标准片剂，其优点是起效相对较快，但维持时间短;息宁是控释剂，故药效维持时间较长，但起效慢。

　　无论是选用哪种复方多巴制剂，都应该遵循从小剂量开始，逐渐增加剂量，“不求全效，细水长流”。起始的剂量可以从一天2次，每次半片开始。多数患者起初的疗效很好，但随着时间的推移，药效开始衰退，需要逐步增加剂量和次数才能达到原来较好的疗效。

　　在服用复方多巴制剂的同时，要注意它们可能出现的胃肠道反应、站立时头昏、精神症状等副作用。

　　还应注意避免高蛋白饮食，尤其要避免用牛奶来冲服复方多巴制剂，因为蛋白质在肠道中的吸收过程中与左旋多巴(复方多巴制剂的主要成分)的吸收相竞争。当然，帕金森病患者也不能长期缺乏蛋白质的摄入，因此，可以将一天所需的蛋白质尽可能放在晚上摄入。

　　如果患者的起病年龄小于65岁，宜多考虑到患者的远期利益，即在改善患者症状的同时，要兼顾尽可能延缓病程和减少、减轻远期的并发症。

　　因此，如果患者的帕金森病病情尚属早期，且对工作和生活的影响还不大，可以暂不应用复方多巴制剂，而选用司来吉米(咪哆吡)、金刚烷胺、协良行、安坦等药物治疗，尤其是前3种药物。有文献报道，它们在改善帕金森病症状的同时，可能具有一定的神经保护作用。当然，具体患者的具体选药还应该在专科医师的指导下进行。

　　副作用方面，司来吉米和金刚烷胺相对较为轻微，协良行则较易出现胃肠道反应、直立性低血压和精神症状，安坦则多表现为记忆减退、口干、小便困难等。

（实习编辑：谭勇）