关于脑出血的这10个问题，答案都在这里！

　　唐洲平教授为华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区副院长，国家卫健委脑防委出血性卒中神经内科专委会副主任委员。唐教授已经在医学界神经频道开设脑血管病专栏，希望通过这个专栏能给大家一定启发和指导。

　　1 氨甲环酸能否预防脑出血血肿扩大？

　　TICH-2研究评价了氨甲环酸对预防脑出血后血肿扩大的安全性和有效性。

　　这项多中心随机对照研究纳入了发病8h内的自发性脑出血患者2325例，其中实验组（接受氨甲环酸治疗）1161例，对照组（安慰剂）1164例，结果显示，氨甲环酸减少了血肿扩大的风险，但2组间90d良好功能预后（mRS评分）差异无统计意义。

　　2 低密度脂蛋白胆固醇与脑出血发病的关系是怎样的？

　　低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的水平与脑出血风险相关。

　　一项前瞻性研究对大约9.6万例既往心脑血管疾病、肿瘤病史的受试者进行了9年的随访，受试者平均年龄51.3岁，定期评估受试者的血清LDL-C水平。

　　研究发现LDL-C水平＜70 mg/dL的受试者人群发生脑出血的风险显著增加，而当LDL-C水平＞70 mg/dL，这种风险关联反而不显著。

　　这一结果表明，过低的LDL-C水平增加了脑出血发病风险。

　　3 对CT血管成像“点征”阳性的脑出血患者进行强化降压效果如何？

　　SCORE-IT研究在ATACH-II研究的基础上，研究了对CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）“点征”阳性的脑出血患者进行强化降压治疗的疗效。

　　这项前瞻性研究纳入了133例患者，结果显示对CTA“点征”阳性的患者进行强化降压，未能显著降低血肿扩大的风险，也不能改善这部分患者的预后。

　　4 脑微出血的危险因素包括哪些？

　　研究表明，高龄、高血压、糖尿病、高血脂、APOEε2/ε4基因型、高尿酸血症、吸烟酒精、脑淀粉样血管病人群的脑微出血风险显著增高。

　　5 静脉性脑出血的临床表现？

　　静脉性脑出血是指颅内静脉（窦）血栓形成导致的继发性脑出血，其在影像学上受累的部位多为皮质及基底节区，患者可出现头痛、运动障碍、癫痫发作、颅神经损伤、失语、精神障碍等，累及海绵窦时可出现球结膜水肿、眼球及眶周疼痛、眼球突出、颅神经麻痹等。

　　6 腔隙性脑梗死与脑出血的关系是怎样的？

　　腔隙性脑梗死可分布于全脑范围内，分布于脑叶的腔隙性脑梗死常常与脑淀粉样血管病相关，深部区域（基底节区、脑干等）的腔隙性脑梗死与脑小血管病密切相关，研究发现脑叶腔隙与脑内微出血有密切的关系，增加罹患脑出血的风险。

　　7 脑出血后的抑郁和痴呆的风险是怎样的？

　　脑出血会直接破坏脑功能区，有研究表明脑出血后抑郁和痴呆的发生率显著升高。该研究观察了695例既往有脑出血的患者，每半年对患者的情绪、焦虑和认知功能进行评估。

　　在中位随访的49.6个月内，＞40%的脑出血幸存者出现新近诊断的情感障碍，其中63%的患者同时存在抑郁和痴呆。在同时有抑郁和痴呆的患者人群中，抑郁往往先于痴呆出现。

　　8 DSA阴性的蛛网膜下腔出血的病因诊断该怎样？

　　约1/4的蛛网膜下腔出血患者其首次数字减影血管造影（digital subtraction angiogram，DSA）为阴性，这类患者1周之后复查DSA有大约1%～2%的患者可发现此前未发现的动脉瘤。因此，对于首次DSA阴性的蛛网膜下腔出血患者应择期复查DSA。

　　9 去铁胺（DFO）能否改善脑出血患者预后？

　　i-DEF研究招募了294例发病24 h以内、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分≥6分，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分＞6分的自发性脑出血患者，这些患者被随机分至实验组（DFO治疗，32 mg/kg/d）和对照组（安慰剂），连续接受3 d治疗。

　　结果显示，虽然不增加严重不良事件的发生，DFO未能显著改善患者预后。

　　10 未来脑出血干细胞移植可能会通过哪几种途径移植入体内？

　　可能的移植途径包括血管内注射、立体定向颅内注射及鞘内注射等。血管内注射分布至中枢内很可能不高且有潜在的栓塞风险；立体定向颅内注射可直接将细胞移植到目标靶点，但有一定的脑损伤风险；鞘内注射相对更安全，并且可使得脑内移植细胞的分布较高。

　　参考文献：

　　1.Health Technol Assess， 2019， 23(35)： 1-48.

　　2.Neurology， 2019， 92(19)： e2286-2294.

　　3.JAMA Neurol， 2017， 74(8)： 950-960.

　　4.Stroke， 2017， 48(8)： 1085-1087.

　　5.， 2017， 88 (23)： 2162-2168.

　　6.JAMA Neurol， 2019， 76(4)： 969-976.

　　7.Lancet Neurol， 2019， 18(5)： 428-438.

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