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深反射、浅反射、病理性反射如何查体?一文读懂

2019-12-18 00:00:02医学界
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核心提示:收藏这篇文章,以后再也不怕神经系统反射查体。

  作为一名神经科的医生,神经系统的常规体格检查非常重要,今天我们来复习一下神经反射系统如何检查。

  反射检查比较客观,不容易受到意识活动的影响,但检查时患者应保持安静和松弛状态,检查时还要注意患者反射的改变程度和两侧是否对称。根据反射的改变可分为亢进、活跃(或增加)、正常、减弱和消失。

  

  反射检查又包括深反射、浅反射和病理反射,我们逐一来讲解。

  1 深反射

  深反射为肌腱和关节反射,不经过高级神经中枢。反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失。

  临床上,深反射主要检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛、霍夫曼征(Hoffmann征)和Rossolimo征。

  ▎肱二头肌反射

  由C5-6支配,经肌皮神经传导。

  检查方法:患者坐位或卧位,肘部屈曲或成直角,医生左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌肌腱上,用右手手持叩诊锤叩击左拇和中指。反射为肱二头肌收缩,引起屈肘。

  ▎肱三头肌反射

  这个反射由C6-7支配,经桡神经传导。

  检查方法:患者坐位或卧位,上臂外展,医生托持其上臂,用叩诊锤叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。反射为肱三头收缩,引起前臂伸展。

  ▎桡骨膜反射

  桡骨膜反射由C5-8支配,经桡神经传导。

  检查方法:患者坐位或卧位,前臂半屈半旋前位,检查时即击桡骨下端。反射为肱桡肌收缩,引起肘部屈曲、前臂旋前。

  ▎膝反射

  由L2-4支配,经股神经传导。

  患者取坐位时膝关节屈曲90 度,小腿自然下垂,与大腿呈直角;仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈120度屈曲。右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱,反射为小腿伸展。

  ▎踝反射

  由S1-2支配,经胫神经传导。

  患者取仰卧位,屈膝约90,呈外展位,医生用左手使足背屈成直角,叩击跟腱,反射为足趾屈;或俯卧位,屈膝90度,医生用左手按足跖,再敲击跟腱;或患者跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱。

  ▎阵挛

  阵挛是腱反射高度亢进表现,见于锥体束损害。

  常见的有:

  ①髌阵挛:患者仰卧,下肢伸直,检查者用拇、示两指捏住髌骨上缘,突然而迅速地向下方推动,髌骨发生连续节律性上下颤动;

  ②踝阵挛较常见,检查者用左手托患者腘窝,使膝关节半屈曲,右手握足前部,迅速而突然用力,使足背屈,并用手持续压于足底,跟腱发生节律性收缩,导致足部交替性屈伸动作。

  ▎霍夫曼征(Hoffmann征)

  由C7~TI支配,经正中神经传导。

  检查方法:患者手指微屈,医生左手握患者腕部,右手示指和中指夹住患者中指,以拇指快速地向下拨动患者中指指甲,阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。

  ▎Rossolimo征

  由L5-S1支配,经胫神经传导。

  检查方法:患者仰卧,双下肢伸直,医生用手指或叩诊锤急促地弹拨或叩击足趾跖面,阳性反应为足趾向趾面屈曲。以往该征与 Hoffmann征被列入病理反射,实际上是牵张反射,阳性可视为腱反射亢进表现,见于锥体束损害,也见于腱反射活跃的正常人。

  2 浅反射

  浅反射是刺激皮肤、黏膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应。

  ▎腹壁反射

  腹壁反射由T7-12支配,经肋间神经传导,

  检查方法:患者仰卧,双下肢略屈曲使腹肌松弛,用钝针或竹签沿肋弓下缘(T7-8)、脐孔水平(T9-10)和腹股沟上(T11-12)平行方向,由外向内轻划两侧腹壁皮肤,反应为该侧腹肌收缩,脐孔向刺激部分偏移,分别为上、中、下腹壁反射。肥胖者和经产妇可引不出。

  腹壁反射反射弧较长,脊神经后根节前感觉纤维传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质,经处理后在下行经锥体束至脊髓前角运动细胞,因而上位神经元瘫痪可出现浅反射减弱或消失。

  ▎提睾反射

  提睾反射由L1-2支配,经生殖股神经传导。

  检查方法:用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤,反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。年老体衰患者可引不出。

  ▎肛门反射

  肛门反射由S4-5支配,经肛尾神经传导。

  检查方法:用竹签轻划肛门周围皮肤,正常放射为肛门外扩肌收缩。

  ▎跖反射

  跖反射由S1-2支配,经胫神经传导。

  检查方法:用竹签轻划足底外侧。自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧,反射为足趾跖屈。

  为什么会将跖反射和巴宾斯基征(Babinski sign)放在一起呢,请接着往下看,你会明白其中的道理。

  3 病理反射

  ▎巴宾斯基征(Babinski sign)

  是经典的病理反射,提示锥体束受损,检查方法同跖反射,阳性反应为脚拇指背屈,可伴其他足趾扇形展开,也称为伸性跖反射。

  ▎巴宾斯基等位征

  巴宾斯基等位征包括:

  ① Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧;

  ② Oppenheim征:用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑;

  ③Scheffer征:用手挤压跟腱;

  ④ Gordon征:用手挤压腓肠肌;

  ⑤Gonda征:用力下压第4、5足趾,数分钟后突然放松;

  ⑥Pussep征:轻划足背外侧缘。阳性反应均为趾背屈。

  至于这些等位征阳性反应的病理意义,临床上一般认为同Babinski征。

  ▎强握反射

  医生用手指触摸患者手掌时被强直性握住的一种反射。新生儿为正常反射,成人见于对侧额叶运动前区病变。

  ▎脊髓自主反射

  脊髓横贯性病变时,针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征阳性。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空,以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等,称为总体反射。

  参考资料:神经病学第7版

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