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聚焦癫痫共患病:提高关注,正确诊疗

2018-04-11医学界
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核心提示:有数据显示,在中国,大约50%的活动性癫痫成年患者中有至少一个共患病,并且癫痫患者的各种共患病的患病率是一般人群的8倍。即便发病率高,但目前在中国,仍呈现出识别难、治疗难的局面。因此,关于癫痫的共患病问题,近年来开始得到了越来越多的关注。

  为推动国内临床医师对癫痫常见共患病的规范化诊治,改变我国癫痫的管理使之日臻完善并逐步与国际接轨,以及对于癫痫共患病的干预认识仍相对不足的现状。近日,中国抗癫痫协会共患病专委会组织专家讨论,结合国内外现有的研究证据,就癫痫伴抑郁、焦虑、注意缺陷多动障碍(ADHD)的诊治相关原则达成共识,并撰写成文即将发表,可谓是癫痫共患病领域的“大事情”!

  我们也有幸邀请到了浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任丁美萍教授接受了我们的采访,就癫痫共患病的诊疗,共识的编写发表了见解。  


  ■ 丁美萍教授指出,在临床上成人癫痫患者常见偏头痛、睡眠障碍、抑郁、焦虑等共患病,儿童癫痫患者常见孤独症、自闭症、ADHD、认知功能障碍等共患病。不同年龄段因为不同的病因,可能伴发不同的共患病。而长期以来,我国在癫痫治疗的时候很少主动筛查这些共患病,只有在共患病表现很明显的情况下才会关注。但随着学科的发展、知识的更新、观念的转变,开始认为这些共患病往往会影响患者的癫痫治疗和预后。因此近年来,医生对于共患病的关注度逐渐增高。新的诊疗流程也要求每次对患者随访时要进行共患病筛查。

  ■ 在被问及如何对癫痫共患病进行处理时,丁美萍教授从几个方面进行了解答:

  ? 首先要对共患病进行明确诊断;

  ? 其次要明确共患的疾病与癫痫之间的关系,是发病于癫痫发作之前还是之后,是由抗癫痫药物引起的还是癫痫疾病本身引起的。

  例如情绪障碍,有些是由药物诱发的,有些是原本就存在的。

  ? 如果是原本就存在情绪障碍,起始用药时就应避免使用对情绪有负面影响的药物;

  ? 如果是癫痫治疗过程中发生的,应该分析是不是药物引起,换用某个药物是不是可以改善;

  ? 如果以上方法都无法改善,且症状比较严重,还应给予相应的药物治疗。癫痫共患情绪障碍的患者,有些用药依从性较差,如能通过治疗改善情绪障碍,也能同时提高对抗癫痫药物的用药依从性。  

  伴有共患病的癫痫患者在用药时,应考虑选用的抗癫痫药物是否也对该种共患病有效。例如:

  ? 对于伴发偏头痛的患者,指南推荐级别较高的药物有丙戊酸钠和托吡酯,这两个药对于偏头痛和癫痫发作均有效,如果患者适用于这两个药,可以考虑首选;

  ? 对于伴发焦虑的患者,丙戊酸钠和加巴喷丁均有一定的治疗作用;

  ? 对于伴发抑郁的患者,苯巴比妥和托吡酯可能会加重抑郁症状,因此应避免使用。

  ■ 最后,丁美萍教授评价了共患病专委会的成立和共患病共识的发表对国内癫痫共患病诊疗现状的积极作用。

  ? 在中国抗癫痫协会共患病专委会成立之前,医生即使通过文献学习了解共患病的存在,但是由于患者数量多,并且出于对经济情况的考量,在治疗上会更关注癫痫本身,而较少全面的覆盖共患病问题。

  ? 专委会成立后,组织大家通过学术交流,提高对共患病的重视,推动医学的发展,让患者获益更多。共识的发表也可以给临床医生提供更好的文献支持,提高诊断率,更早地发现共患病的存在,更早地进行治疗和研究,争取做到“早发现,早治疗”,实现诊治优势最大化!

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