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新!抢救急性脑中风 介入性动脉取栓疗法

2016-02-13华人健康网
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核心提示:“争取时间、抢救中风”是现在医疗首重救治原则。一刻也不得拖延,因为时间就是抢救脑组织的机会,当血管阻塞后,脑损伤的部位会随时间而增加,造成患者后遗症,甚至死亡风险增加。

  帝王级寒流侵袭下,短短几天已经酿成逾百人因低温送命,其中包括许多心血管疾病患者。抢救急性脑中风,可说是分秒必争,现在已经有新的治疗方法,即“介入性动脉机械取栓疗法”,有助提升患者治疗成效,获得最佳的治癒机会。

  林口长庚纪念医院急重症神经外科王以舟医师表示,“争取时间、抢救中风”是现在医疗首重救治原则。一刻也不得拖延,因为时间就是抢救脑组织的机会,当血管阻塞后,脑损伤的部位会随时间而增加,造成患者后遗症,甚至死亡风险增加。

  脑中风分为两种:缺血性中风、出血性中风

  脑中风分为两种,一为“缺血性中风”,即脑或颈部血管阻塞造成血流不畅;另一种是“出血性中风”,指血管破裂造成出血。除了血管阻塞原因、位置及有无充足侧支循环与治疗结果有关,具丰富的侧支循环,发生缺血的比例会降低。

  正因为侧循环对于一个病人预后极为重要,所以医疗团队在急诊的CTA影像检查(电脑断层血管摄影)特别注意,以作为决定病患后续治疗的关键因素。

  出血性中风发生率较低,严重者必要时在第一时间安排神经外科进行紧急移除血块手术,以止血救命为优先,目前国内各大医学中心都具备第一时间处理此类病患的能力。

  但是,反观缺血性中风,虽占所有中风8成比率,症状严重的比例较低,早期几乎没有特别有效的疗法。 直到1996年,美国FDA开放静脉注射血栓溶解剂(r-TPA),2002年卫生当局陆续核淮此治疗的适应症,才首次对急性脑中风有明确疗效的药物。

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(脑中风抢救要与时间“赛跑”)

  值得注意的是,即使已经有具备疗效的药物可使用,但是,似乎缺血性中风仍然也有严重并发症的可能性,主要是因为使用这类药物,必须在发病2.5小时内送到医院,超过时间窗,或是没有受过专业训练的神经内科医师评估,很可能造成出血的发症,反而更加重病情。

  中重度急性中风标准疗法:介入性动脉机械取栓法

  王以舟医师表示,因为前述静脉注射血栓溶解剂的局限,神经科医生于是也从心脏科医生治疗急性冠状动脉疾病得到启发,采用微创介入性治疗的方式,尝试把血栓移除或把血管打通。早于90年代开始使用溶栓药物,在阻塞脑动脉血管的血栓周围施打,不过始终无法避免脑出血的并发症,且溶通血栓的比例也不高,因此并未广泛采用。

  后来随着医疗技术的进步,由2013至2015年开始,国际上陆续传出令人振奋的治疗结果,2015年更有超过五组团队发布结果非常正向的临床试验,美国与欧洲的医界立刻更新中风治疗准则,正式把“介入性动脉机械取栓法”列为中重度急性中风的标准疗法,不但提升神经科医生对缺血性脑中风的治疗能力,对于患者治疗后的成效也多了一层保障。

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